一、什么是帕金森病

帕金森病（PD）是人口老龄化过程中最常见的神经系统退行性疾病之一，具有缓慢进展，不能治愈的特点，症状分为两大类：

（1）帕金森病的运动症状：

震颤：静止时明显，紧张时加重，典型表现为“搓丸样”震颤。 

肌强直：表现为“铅管样强直”或“齿轮样强直”。

行动迟缓：表现为翻身、走路、转身动作困难。

姿势平衡障碍：出现小碎步，易跌倒。

（2）帕金森病的非运动症状：

1．睡眠觉醒障碍：失眠、日间过度嗜睡、睡觉时手脚乱动，大喊大叫等。

2．感觉异常：嗅觉减退，闻不出味道等。

3．面部表情僵硬：不苟言笑、表情呆滞等。

4．自主神经障碍：如便秘、尿急、尿频、夜尿次数增多、体位性低血压等。

5．情绪认知障碍：如记忆力减退，焦虑、抑郁等

二、帕金森病的治疗方法

（1）目前药物治疗仍是PD治疗的主要核心手段，但随着疾病的进展，患者会出现药物疗效减退，作用持续时间缩短，症状波动、异动症、开-关和冻结现象等运动并发症。这个时期药物治疗进入了瓶颈期，不能有效改善患者症状，此时DBS手术是很好的选择。

（2）脑深部电刺激术（DBS）

DBS又称为“脑起搏器”手术，通过立体定向技术将微电极植入患者脑内特定核团，脉冲发生器发出微电流刺激脑内核团，调节黑质纹状体通路功能，从而达到改善帕金森病症状的效果。DBS技术在治疗帕金森病方面三个特点：一是可有效控制震颤、僵直、运动缓慢等运动功能症状；二是大部分患者可以减少口服药物的剂量；三是明显提高患者日常生活质量。

三、DBS手术的适应证

1．原发性PD或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好者。

2．药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生活质量。

3．出现了不能耐受的药物不良反应，影响到药物的疗效。

4．存在药物无法控制的震颤。

四、DBS手术的禁忌证

1．有明显的认知功能障碍（痴呆）。

2．有严重（难治）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。

3．有医学共存疾病影响手术或生存期。

五、DBS手术时机

1．病程：原则上，病程≥5年的原发性帕金森病患者。

2．病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的H-Y分期为2.5-4.0期可以考虑手术。（“开关”现象是指在药物治疗初期效果会非常好，但随着服药时间的增长，药物治疗的效果会大幅下降，控制效果五六小时降至一两个小时）

3．年龄：通常＜75岁。

4. DBS手术不宜过早或过晚

（1）不宜过早：发病早期症状相对较轻、对药物反应良好；原发性帕金森病诊断需要专科神经内科医师长期随访诊断，明确诊断有利于提供术后疗效。

（2）不宜过晚：随着年龄的增加疾病的进展，患者心肺功能一般状况越来越差，增加手术风险；患者出现严重痴呆、生活无法自理已经错过手术时机。

5．特殊人群：原发性帕金森病患者，有些震颤严重且药物治疗效果不好的，可适当提前到3年；一些身体状况条件良好，评估没有心、脑血管风险的患者，可放宽至80岁手术。

六、DBS术后管理

1．术后药物管理：DBS的神经调控机制与药物作用机制不同，DBS并未改变药物治疗的原则。

2．术后程控：是DBS疗效的保证，规范控制可使患者长期获益。

3．康复治疗：术后康复治疗中重点关注的是DBS或药物难以解决的临床症状，如步态障碍、平衡障碍、语言障碍及吞咽障碍等。

七、DBS术后并发症

1．手术并发症：包括颅内出血、感染、术后癫痫等。

2．硬件并发症：包括电极移位、感染刺激器外露、电极或导线断裂等。

3．刺激相关并发症：可能引起复视、感觉异常、肌肉痉挛、异动症等。

八、DBS术后患者最大的获益

DBS疗法对震颤、僵直改善是最明显的，其次是运动迟缓症状的改善。但DBS并非可以改善帕金森病患者所有的临床症状，对于中轴症状，比如严重的冻结步态、焦虑、抑郁、便秘等症状的改善仍欠佳。DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生活治疗。对于想要或者需要手术的帕金森病患者应充分了解DBS。

（河南省职工医院神经外科 蒋慧君）