急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成。主要表现为严重的呼吸困难和顽固性低氧血症。今天，让我们一起认识一下ARDS。

一、ARDS的病因

ARDS的病因通常包括肺内原因和肺外原因两大类：

1、肺内原因：肺炎、胃内容物误吸、肺挫伤、溺水、有毒物质吸入等。

2、肺外原因：全身严重感染、严重多发伤（多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤）、休克、高危手术（心脏手术、大动脉手术等）、大量输血、羊水栓塞、药物过量、胰腺炎等。

二、ARDS的发病机制

1、炎症失衡：微生物产物或细胞损伤相关的内源性分子（DAMP）与肺上皮和肺泡巨噬细胞上的Toll样受体结合并激活先天免疫系统。免疫系统还产生活性氧、白细胞蛋白酶、趋化因子和细胞因子，有助于中和病原体，但也可能导致肺损伤恶化；

2、肺内皮和上皮通透性增加：在肺损伤期间，内皮细胞VE-钙粘蛋白和上皮细胞E-钙粘蛋白连接的稳定性遭到破坏，导致内皮和上皮通透性和肺泡液积聚增加，从而导致肺水肿形成；

3、肺泡液清除受损：健康肺部解决肺泡水肿是通过肺泡上皮的主动离子转运产生渗透梯度，从而推动肺泡液体的清除；肺损伤患者液体从肺部清除效果较差；

其他：环境和遗传因素与ARDS患者的易感性和严重程度有关。‍

三、ARDS的临床表现

ARDS临床表现可以有很大差别， 取决于潜在疾病和受累器官的数目与类型。常具有以下特征 ：

1、发病迅速；

2、呼吸窘迫；

3、难以纠正的低氧血症；

4、死腔/潮气比值增加；

5、重力依赖性肺水肿的影像学改变。

四、ARDS的诊断标准

1、明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。

2、胸部X线平片/CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。

3、呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。

4、根据氧合指数诊断。

五、ARDS的治疗

1、原发病的治疗，是治疗ARDS的首要原则和基础，积极寻找原发病灶，并予以彻底治疗。

2、纠正缺氧，采取有效措施尽快提高氧分压，一般需要高浓度给氧，使氧分压大于等于60毫米汞柱，轻者可以使用面罩给氧，大多数患者需要使用机械通气。

3、机械通气，尽管ARDS机械通气的指征尚无统一的标准，但多数学者认为一旦诊断为ARDS，应尽早行机械通气。

4、液体管理，为减轻肺水肿应合理限制液体入量。

5、营养支持和监护，ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。

6、其他治疗，如糖皮质激素，表面活性物质等。

（河南省胸科医院GICU  李金红）