我们经常听说“大三阳”和“小三阳”。那么，什么是“大三阳”？什么是“小三阳”？这里就给大家解读一下。

什么是乙肝“大三阳”“小三阳”？

1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）。

俗称“大三阳”，即1、3、5阳性。“大三阳”的患者可分别处于两种状态：慢性乙肝病毒携带和e抗原阳性的慢性乙型肝炎，往往提示体内病毒复制比较活跃。

慢性乙肝病毒携带者虽然“大三阳”，但肝功能大多正常，肝组织损伤轻微；而慢性乙型肝炎患者肝功能异常，肝组织损伤明显。因此，“大三阳”并不意味着病情严重程度。

2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）。

俗称“小三阳”，即1、4、5阳性。“小三阳”可以处于两种不同状态：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。非活动性HBsAg携带者大多肝功能正常，血清乙肝病毒（HBV DNA）低水平，肝组织损伤轻；而HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，虽然是“小三阳”，但病毒水平较高，肝功能异常，肝组织损伤重，更易发展至肝硬化、肝癌。其“小三阳”是由于病毒变异所致。

因此，如果乙肝两对半显示“小三阳”，不可掉以轻心，需进一步评估、监测。 

大三阳和小三阳，哪个更严重？

乙肝大三阳和小三阳没有哪个更严重的说法，病情程度的判断还要结合其他指标。

大三阳代表体内病毒复制比较活跃，但并不能说明肝细胞已经损伤严重，还要看患者的其他状态，很多大三阳的患者病毒载量很高，肝功能损伤比较轻。有的小三阳患者，病毒载量低，但可能有长期炎症活动，这样的情况下，患者更容易疏忽，更大概率的发展为肝硬化甚至是肝癌。

所以，乙肝病情程度不单纯是根据大小三阳来判断，要进行综合的评估。

     大三阳和小三阳哪个更难治？

其实到底难不难治，究竟能不能治好，要根据每个人的具体情况来判断：

第一，小三阳，如果确定是慢性乙肝患者，依靠现有的治疗手段，暂时还没办法根治。

第二，如果病情不是很重，通过正规的抗病毒治疗，再加上保肝降酶和抗纤维化治疗，绝大部分患者病情可以控制的非常稳定，但还是要注意定期复查，评估病情的变化。

第三，如果出现重症肝炎，转成肝硬化甚至是肝癌，就会大大增加治疗难度，这时候抗病毒只是一个方面，还需要根据实际情况，制定更规范系统的方案。

    大三阳和小三阳哪个传染强？

两者的病毒程度不同，大三阳患者，乙肝病毒复制很活跃，传染性很强，这时候需要同时检测肝功能指标，发现异常以后及时去医院治疗。

大三阳转小三阳是好现象吗？

乙肝大三阳转小三阳大部分是好的情况，但是有少部分的患者也并非很好的情况，我们要结合实际的情况来进行评估。

乙肝可以治愈吗？

完全治愈乙肝非常困难，目前尚无有效的方法。所以目前临床能实现的是对乙肝的长期控制，通过应用抗病毒药物，使血中HBV-DNA检测不到，肝功能恢复正常，经过长期治疗，部分甚至完全逆转肝纤维化甚至肝硬化，降低肝癌发生危险。

对于少部分患者，有可能实现功能性治愈，即在肝功复常、HBV-DNA检测不到的基础上达到表面抗原转阴。

一般来说，对于多数患者治疗的目标是达到体内HBV-DNA检测不到，满意的情况“大三阳”患者可转为“小三阳”，即HBeAg转阴，抗HBe转阳。未获得HBsAg转阴的患者通常不建议停药，即使停药后仍然需要定期随访，而不是一劳永逸。

如何预防？

乙肝目前尚没有药可以治愈，但有成熟的疫苗可预防。接种疫苗后刺激人体产生HBsAb，从而防止被乙肝病毒感染。接种成功后有效保护期至少12年。一般人群并不需要重复接种，但乙肝感染高危人群在抗体滴度检测不到后要考虑复种。

综上所述，乙肝两对半的检查，“大三阳”和“小三阳”是乙型肝炎的不同状态。我们应该正确认识“大三阳”和“小三阳”，积极处理，才能达到最佳临床结局。

（河南省荣军医院检验科 张素媛）