麻醉经常与手术相伴，不仅能够消除患者的疼痛和不适，提高手术的安全性，还能为术者提供良好的手术或操作条件。随着近年来麻醉技术和药物的不断发展与更新，手术过程中患者的麻醉管理也日趋精细化。但是大多数患者及家属对麻醉缺乏了解，经常有患者向医生询问麻醉方式选择及其安全性等方面的知识，您对相关知识了解多少呢？

1.麻醉的分类

（1）全身麻醉，是指将全麻药物通过肌肉注射、静脉注射或者呼吸道吸入等方式，让患者失去意识，记忆力短暂可逆性消失，并且全身处于无痛的状态中，待手术结束时停止全麻药物的使用，患者在短时间内苏醒，恢复至麻醉前状态。临床上根据其麻醉形式主要分为三种，即静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉等。具有舒适性好、适用于大多数手术的优势。

（2）椎管内麻醉，是指向患者的硬脊膜外间隙或者脊椎内蛛网膜下腔内注入局麻药，阻断患者脊神经根的传导功能，使该神经根支配区域产生麻醉作用，达到可逆性痛觉消失的效果，但是在整个麻醉过程中患者的意识清醒，同时保留自主呼吸功能。临床上根据局麻药具体注射部位分为多种麻醉方式，如蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（也称腰硬联合麻醉）、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉（也称腰麻）以及骶管阻滞麻醉等。           

（3）局部麻醉，是指将局麻药施用于黏膜表面、注射于手术区域周围或神经干（丛）旁，暂时阻断神经纤维的传导功能，进而达到阻断疼痛的效果。局部麻醉适用于浅表手术、小面积手术、短小手术等情况，例如眼睛的白内障手术、脂肪瘤切除、外伤小清创缝合、美容手术以及拔牙等等。临床上根据麻醉形式将其分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉以及神经阻滞麻醉。

2.麻醉方式的选择

经常有患者向医生询问是否可以自己选择麻醉方式，那我们就要先来了解一下麻醉方式选择的原则。麻醉方式的选择最重要的依据是手术患者的病情，也取决于手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点、麻醉医生的理论水平和技术经验，以及设备条件等因素，同时还要尽可能考虑术者对麻醉方式的意见和患者自己的意愿。如果患者身体健康、无明显疾病或所合并器官或系统性疾病得到改善，外科疾病对全身无明显影响，有多种麻醉方式可以选择时，在符合手术要求的前提下，可以照顾患者的意愿选择麻醉方式。通常情况下椎管内麻醉用于剖宫产手术、下肢手术；颅脑手术应用局部麻醉或全身麻醉；臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术。同时还需要根据手术创伤的大小、预估出血量以及手术时长等选择最佳的麻醉方式，麻醉的首要任务是在保证不影响患者身体健康的基础上确保手术顺利进行。面对重大手术，为了保证患者手术过程中呼吸道通畅，需要进行气管插管全身麻醉。对于特殊人群，老年人麻醉的选择以老年患者的精神状态、生理改变以及全身状况为依据。总之，医生会根据患者的实际情况，术前综合考虑手术时长、风险因素等制定安全性最高的麻醉计划。

为了保证麻醉的安全性以及手术的顺利进行，患者术前应该根据医嘱完成肠道准备，保证手术过程中处于空腹状态，以免发生误吸等不良事件；同时调整好自己的心理状态，对医生多一份信任，保证自己用最佳的身心状态面对治疗。尤其是手术的前一晚，放松心情，避免熬夜，避免因为血压波动影响手术的顺利进行。最后，不用担心麻醉后遗症，医生术前会向患者进行解释和说明，尽可能的提高麻醉的安全性。

（洛阳市中医院麻醉科 沈园园）