最近李大爷出现咳嗽、呼吸困难来医院检查，一看结果非常惊讶，肺已经快被大量胸腔积液挤没了。大爷对此很是疑惑，自己好好的怎么突然出现胸腔积液了？

其实，胸腔积液是一种常见的临床表现，但它却常常被忽视，进而导致严重后果。下面，我们为大家介绍一下胸腔积液的相关知识。

一、什么是胸腔积液？

了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。正常情况下，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液

二、常见胸腔积液形成的原因？

1.胸膜毛细血管内静水压增高

如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加，上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

2.胸膜通透性增加

如胸膜炎症（肺结核，肺炎），结缔组织病（系统性红斑狼疮，类风湿关节炎），胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移，间皮瘤），肺梗死，膈下炎症，膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症，肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎，黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

4.壁层胸膜淋巴引流障碍

癌性淋巴管阻塞，发育性淋巴管引流异常等产生胸腔渗出液。

5.损伤

主动脉瘤破裂，胸导管破裂等产生血胸，脓胸和乳糜胸。

6.医源性

药物（如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、α-受体拮抗剂）、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性积液。

三、胸腔积液有哪些常见症状呢？

1.咳嗽、胸痛：咳嗽或深呼吸时胸痛加剧，胸痛常为干咳，伴胸部刺痛。

2.呼吸困难：少量积液时，症状不明显，或略感胸闷；大量积液时有明显呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。

3.少量积液时，可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。

4.需注意全身症状取决于胸腔积液的病因，如结核性胸膜炎可伴有低热、咳嗽、盗汗等结核病的临床表现；恶性肿瘤可伴有消瘦以及其他原发部位肿瘤的表现；感染疾病可伴有发热、咳嗽、咯痰的表现；心功能不全可有肺水肿、下肢对称性水肿等心功能不全的表现。

四.如何治疗胸腔积液？

1.积极防治原发病，胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。通常来说，当胸腔积液量较少、未产生明显临床症状时，可以观察，等待积液自然吸收。而当胸腔积液量较多时，往往需要穿刺抽液或胸腔置管引流，以缓解气短、呼吸困难等症状，同时针对不同的病因如感染、结核、肿瘤等进行治疗[3]。

2.采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。

3.恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，常需反复胸腔穿刺抽液，部分可考虑局部药物治疗。

（1）胸导管受阻并发乳糜胸对化疗不敏感者可考虑纵隔淋巴结放射治疗。

（2）对化疗不敏感、放疗亦非适应证或无效者可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术，以减轻症状，改善生存质量。

（3）在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂，如滑石粉等，可减缓胸水的产生。也可胸腔内注入生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗、白介素、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。

（4）此外，可胸腔内插管持续引流，目前多选用细管引流，具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等优点。对插管引流后胸水持续或肺不能复张者，可行胸-腹腔分流术或胸膜切除术。

五.胸腔积液患者饮食及生活方式调节

1.食用蛋、奶、鱼等高蛋白食物。胸腔积液引流时，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失，所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。

2.食用黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜 红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物可以促进人体排水，从而达到减少积水的目的。

3.不过度饮水，少喝水可以减少体内积水的数量，减轻内脏的压力，从而缓解痛楚。

4.适当体育锻炼，加强营养，提高免疫力，有助于原发疾病的康复。

5.戒烟、戒酒，保证充足营养。保证充足睡眠，避免劳累，防止受凉，避免情绪激动。

6.及时就医，明确病因，定期复查。

（河南省胸科医院胸外科 于海峰）