心电急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血闭塞所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持续的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌坏死标志物增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，病情危重，随时可猝死而危及生命。近年来，心肌梗死发病率呈增高趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

心电图对急性心肌梗死的诊断具有不可替代的作用。当发生胸痛，首先要做的检查就是心电图，心电图是心肌梗死的第一道防线，在临床中起到了很大的预警作用。心电图对心肌梗死的诊断价值主要体现在明确诊断、定位、定范围、估计病情的演变和预后。

心脏的心房除极复极、心室除极复极、心电的传导等形成心电图上的P波、QRS波、ST段、T波、Q波，这些波形可提供很多信息，其中一个作用是帮助诊断急性心肌梗死。

急性心肌梗死明确诊断时可以通过ST段抬高、宽而深的病理性Q波以及T波倒置等进行判断。冠状动脉闭塞导致心肌缺血，缺血未纠正就会心肌损伤，如果再不处理就会心肌坏死。缺血、损伤、坏死在心电图上有不同的表现，使得心肌梗死患者的心电图呈动态变化过程。缺血在心电图上主要是T波改变，心肌损伤在心电图上是ST段改变，心肌坏死在心电图上是表现为病理性Q波。T波、ST段和Q波的动态变化过程帮助诊断急性心肌梗死。

心电图对于急性心肌梗死的定位也有重要作用。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分成前降支和回旋支。一般来说，前壁、前间壁、部分高侧壁和少部分下壁由前降支冠脉供血，少数情况下前降支也可供血后间隔；高侧壁、多数正后壁、部分下壁受回旋支冠脉供血。右冠状动脉供血右室、多数的左室下壁、部分左室后壁。心电图相应导联的ST段抬高可帮助发现心脏哪个壁的梗死。比如：前间壁心肌梗死（V1-V3导联）；前壁心肌梗死（V3-V5导联）；前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）；广泛前壁心肌梗死（V1-V5、I导联、aVL）；高侧壁心肌梗死（I导联、aVL）；下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；后壁心肌梗死（V7-V9导联）。

心电图对于心肌梗死的定位诊断、判断梗死范围具有重要意义。不仅可以帮助医生进行快速的定位诊断，提示医生尽早进行心肌的再灌注治疗。还可提示医生有针对性地进行初步判断与梗死相关的病变血管，并有针对性地进行介入治疗。

另外，心电图还可帮助急性心肌梗死溶栓的患者判断治疗效果，溶栓是否有效常常通过患者胸痛是否缓解、心肌酶的高峰变化以及心电图ST段有无下降及下降的程度来判断。通过溶栓后ST段的变化可以帮助判断溶栓是否帮助再通，指导是否需要进一步介入治疗等。

心电图在急性心肌梗死的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

（商丘市第四人民医院心电图室 于晓磊）