羊水是维持胎儿生长活动所必需的环境。妊娠早期羊水主要来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔；妊娠中期以后的羊水主要由胎儿尿液生成，为胎儿提供适当的环境。妊娠期羊水过少的诊断主要依赖超声。妊娠中期，最大羊水暗区垂直深度≤3 cm称为羊水过少；而在妊娠晚期，则以羊水指数<5 cm作为羊水过少的诊断标准。羊水过少一般是因为胎儿畸形、胎儿生长受限、胎盘及脐带因素、母体因素、药物因素等造成的。治疗羊水过少需要明确原因，消除原因才能解决羊水过少的问题。

1. 胎儿畸形：胎儿畸形是除胎膜早破外导致妊娠中期羊水过少的常见原因，其中以肾和泌尿道畸形最为多见。胚胎发育第3周末，输尿管、肾盂、肾盏。肾脏发育迁移过程的紊乱，可能导致泌尿系的畸形，包括肾缺如、肾脏发育不全、输尿管或尿道狭窄、膀胱出口梗阻、婴儿型多囊肾等。以上畸形均可能导致尿液产生过少或排出受阻，最终出现羊水过少。孕期超声检查发现羊水过少时，要注意是否存在以上问题，综合判断是否继续妊娠。

2. 胎儿生长受限：羊水过少与胎儿生长受限关系密切。如果超声检查未合并明确畸形，考虑可能和胎儿常常处于缺氧状态有关。此时，为保证重要器官的血流灌注，胎儿肾脏血流减少，导致羊水过少。根据胎儿的状态选择是否继续妊娠还是刨宫产等。

3. 胎盘及脐带因素：胎盘因素引起的羊水过少一般发生于妊娠中晚期。胎盘或脐带微血栓形成可导致胎盘灌注不良，包括脐带血栓、绒毛间血栓、绒毛间纤维蛋白样物质沉积等。胎盘滋养细胞层、绒毛间纤维蛋白样物质沉积表达增加，可能参与羊水过少的发生。皮下注射肝素。肝素可以抑制凝血，皮下注射低分子肝素可使胎盘的血液循环更加通畅，利于羊水的形成。

4. 药物因素：吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂，其会导致的羊水过少。其他药物，如异丁苯丙酸、尼氟灭酸、尼美舒利以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利和依那普利，也有导致羊水过少的报道。妊娠期应停止服用ACEI或ARB类药物。在这一问题得到研究明确前，仍不建议将这些药物用于孕妇或备孕女性。

羊水减少一般的治疗分为①适当喝水：通过增加对于羊水量，或静脉输注低分子右旋糖苷，因为低分子右旋糖苷可以增加孕妇血容量，从而促进羊水的生成。②羊膜腔内灌注：在B超引导下，用穿刺针经腹向羊膜腔内注入适量的生理盐水。妊娠中期羊水过少常常导致胎儿肺发育不良或肾功能衰竭。但羊水过少的病理机制还不完全清楚。初步排除胎盘、脐带、母体因素及孕期用药等因素后，妊娠中期羊水过少往往提示胎儿存在严重的畸形，应该明确羊水过少的原因，支持临床决策，避免出生缺陷。

（鹤壁市妇幼保健院产科 董会方）