一、定义

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏病发病总数的5%~10%。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1: 2.

二、房间隔缺损临床表现

1. 症状：婴儿期房间隔缺损大多无症状。一般由常规体格检查闻及杂音而发现此病。

2. 儿童期可表现为乏力，活动后气促易患呼吸道感染。缺损大的由于体循环供血不足表现为体格较小、消瘦、乏力、多汗和活动后气促，并因为肺循环充血而易患支气管肺炎。患儿可因哭闹、肺炎或心力衰竭时，导致右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现青紫。

三、针对缺损:修补否?如何修补?

（1）小于3mm 3个月内自动闭合，3-8mm 待观察

（2）大于8mm 一般不会自动闭合

  (3) 8-30mm 介入性心导管术

  (4) 大于30mm 非介入手术治疗

四、房间隔缺损并发症有哪些？

1、残余分流—是缺损闭合不完全的结果，形成残余分流的原因与缺损边缘组织太薄、太脆弱，缝线撕脱有关。

2、心律失常—出现房颤，房性或室性早搏，一般经对症处理均可恢复正常。

3、急性左心衰—见于缺损大或左心发育不良者

4.术后动脉栓塞

五、房间隔缺损术前护理

1.心理护理

（1）向患儿家属解释先天性心脏病手术的必要性、手术方式、注意事项。

（2）鼓励大的患儿表达自身感受

（3）与患儿一同做游戏，于其他患儿一同玩耍

（4）针对个体情况进行针对性心理护理

（5）鼓励患者家属和朋友给予患儿关心和支持

2.预防和控制感染

（1）冬季注意患儿保暖，预防感冒及呼吸道感染

（2）注意患儿口腔及皮肤卫生，勤剪指甲，勤换衣物，勤洗手。

（3）如果术前有呼吸道感染或皮肤、口腔感染容易增加术后发生感染性心内膜炎的风险，术前应使用足量的抗生素预防感染。

3.营养

（1）根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，精心喂养，一定要保证充足的热量及补充必要的营养成分。

（2）指导家属正确喂养及添加辅食，减少零食的摄入。

（3）如贫血，可小剂量多次输血。

4.控制病情，预防并发症

（1）患儿要注意休息，防止腹泻及感冒

（2）及时观察血氧饱和度、患儿的面色、皮肤颜色，避免患儿过度哭闹。

六、手术前常规准备哪些呢

（1）术前由监护室护士派专人介绍手术前后的注意事项协助完善相关术前检查心电图、B超、出凝血实验等

（2）术前1天行药物过敏试验，术晨遵医嘱带入术中用药

（3）术前1日抽取血标本送血库做血型交叉实验及配血备用，术前半小时按手术切口要求准备备皮，过程中勿损伤患者皮肤。

（4）禁食，成人术前8-12小时禁食水，儿童术前4-6小时禁食水。

（河南省直第三人民医院心血管外科 郭亚琼）