近日，我科接收一位72岁的王大爷，在食用晚饭后突然出现头颈部疼痛，以为是近日锻炼较多，是普通的肩颈疲劳便未予以重视，自行休息后症状逐渐加重，出现头部剧烈疼痛，很多就陷入昏迷，被家人紧急送到医院，经过一系列检查，被确诊为颅内动脉瘤破裂出血。虽然颅内动脉瘤和脑出血都有颅内出血的情况，但属于不同的疾病。今日一同学习突发猛兽-颅内动脉瘤的知识。

颅内动脉瘤是由于大脑内部动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤，看上去就像是血管凸起了一颗“樱桃”，里面充盈着血液。在一定的压力下，“樱桃”会逐渐增长、变大，从而形成脑子里的“不定时炸弹”，一旦动脉瘤破裂，将会导致脑出血，具有发病急、疾病进展快、死残率高的特点。

脑动脉瘤通常形成于动脉的分叉或分支，因为这些区域的血管壁较薄弱，虽然动脉瘤可以出现在大脑血管的任何地方，但它们最常见于大脑底部的动脉。有不少因素会导致动脉壁薄弱，如吸烟、高血压，感染会导致细菌性动脉瘤的发生。有脑动脉瘤家族史，如果你的家人患有脑动脉瘤，你的患病风险会增加。还有多囊肾病，这种遗传性疾病会导致肾脏内充满液体的囊，它还可能增加血压，使患病可能性大；脑动静脉畸形，在这种情况下，大脑中的动脉和静脉异常分布，影响血液流动力。此外还有动脉硬化，创伤等情况也能够引起该疾病发生。

目前临床上可以通过头颈部CT动脉血管成像检查、核磁共振动脉血管成像检查，脑血管造影，腰椎穿刺术等方式可以确诊该疾病。根据动脉瘤体的大小，可分为微小型动脉瘤：直径小于3mm；大型动脉瘤：直径大于1.5cm；巨大型动脉瘤：直径大于2.5cm。

如果发现颅内动脉瘤，但治疗及时瘤体未破裂，治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常可以考虑开颅夹闭或者在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，降低破裂的风险。如果就医之前瘤体就已经破裂出血，可以考虑行动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术。如果患者情况允许，可以考虑行血管内栓塞治疗。主要的目的就是将动脉瘤“保护”起来，起到填塞、阻断血流的作用。

颅内动脉瘤的形态，位置，大小不同的，会影响治疗方式的选择。该疾病发病通常很急，从发病后到救治的时间间隔也直接决定了治疗效果，一旦发生，要即可就医，不能耽误。当脑动脉瘤破裂时，出血通常只持续几秒钟。然而，血液会对周围细胞造成直接损伤，并杀死脑细胞，并导致颅腔内的压力增加。如果血压过高，可能会破坏大脑的血液和氧的供应。患者可能会迅速失去意识甚至死亡。动脉瘤破裂后可能出现的并发症包括：1.再出血会对脑细胞造成进一步损伤；2.脑动脉瘤破裂后，大脑中的血管可能会收缩和狭窄，这就是所谓的血管痉挛，此时脑细胞的血液流动受限，这可能会导致进一步的细胞损伤和损失；3.大多数情况下，破裂的脑动脉瘤发生在大脑和覆盖大脑的薄膜组织之间的空间，动脉瘤破裂后血液可以阻止环绕大脑和脊髓的液体循环，因此过多的脑脊液会对脑组织造成压力，并可能损伤脑组织，引起脑水肿和脑积水发生。脑部的病变会影响血钠水平进行性下降会导致脑细胞肿胀和永久性损伤。

颅内动脉瘤术后患者定期复查尤为重要。一般情况下出院后1月复查头颈部CT动脉血管成像检查或核磁共振动脉血管成像检查或脑血管造影，半年至一年复查脑血管造影术，了解动脉瘤修复情况。如果动脉瘤复发或新生，需结合患者情况决定是否需要进一步治疗。

（安阳市人民医院神经外科 谢永锋）