腰椎间盘突出症是指由于年龄增长、劳损、退变和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫腰神经或马尾神经，刺激相应的腰椎间关节及附属组织，而出现腰腿痛、麻木等一系列放射性神经症候群。其实简单来说，椎间盘的纤维环像一个质地坚硬而富有弹性的鸡蛋壳，髓核相当于鸡蛋黄，随着年龄的增长，椎间盘出现退行性改变，弹性也逐渐下降，当突然发生急性损伤时，可因椎间盘受力不均导致纤维环破裂，此时髓核就可以突出纤维环，刺激压迫脊神经或脊髓，反映于外就是神经痛症状。

腰椎间盘突出症的患者临床上多表现腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾；而且行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重；病程久者，多伴有小腿或足的麻木感；严重者腰部活动受限，行走跛行，40%-60%都有臀上皮神经损伤，这也是椎间盘突出者疼痛剧烈的原因，甚者不能弯腰，影响日常行动受限。

在中国有约20%的慢性下腰痛是由腰椎间盘突出症所致。下腰部是全身应力的中点，负重及活动度大，损伤概率高，是腰椎间盘突出症的好发部位。其中以腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之。根据病史，症状体征及影像学检查可作出诊断。中医将腰椎间盘突出症纳入“腰痛”“痹证”等范畴，本病的病因病机可归纳为外因和内因两类。外因多见于风寒湿热邪气侵袭人体及外伤；内因多见于年老患者，肝肾不足，气血亏虚所致，因此该病的发病因素可概括为风寒湿热邪气侵袭、肾虚、血淤的范畴，故辨病论治的核心当从“本虚标实”出发。 

  现在临床上将该病的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。由于腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。因此，如果患者出现马尾综合征或者运动元损伤的表现则需要采取手术治疗，绝大多数不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者可以采取保守治疗。由于患者对于手术的恐惧心理，以及手术的风险及对身体的损伤，患者自身往往会要求先行保守治疗，手术治疗通常是临床的第二选择。随着中医药的不断发展，目前对于腰椎间盘突出症的保守治疗已形成较为完善的体系。常见的保守治疗手段包括：理筋手法、药物外敷或者内服、牵引治疗、练功活动、针灸治疗等，临床上通常是采取将上述方法结合的综合治疗，绝大多数患者症状可缓解甚至完全消失，但可屡次复发，且每次复发症状可加重。

  经过保守治疗，效果未达到期望值甚至无效的患者，对于这类患者，具备手术指征的，应当尽早运用手术治疗，与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状。常用的手术方式包括经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术、经皮椎间孔镜下髓核摘除术、腰椎间盘突出内固定术等，医生们通常会根据患者的临床症状体征及影像学表现来决定采用哪种手术方式。

（上蔡蔡州医院骨二科 侯劲松）