子宫颈癌前病变的治疗方法通常分为消融治疗或切除治疗。切除治疗可提供病理标本供组织学评估和确认，CIN2/3的治疗优先推荐切除治疗，宫颈环形电切术（LEEP）治疗是切除治疗的方式之一，该手术在门诊可以快速安全地进行，但研究显示切除治疗与早产和低出生体重的风险增加有关。消融治疗与切除治疗相比并发症少，对女性生育能力影响较小。宫颈癌前病变根据不同的分期、年龄、生育需求等选择不同的方案。

CIN1：随访观察（≥25岁持续2年CIN1可继续观察或治疗），CIN 2或CIN3：切除治疗优于消融治疗；切除治疗；切缘阴性：首选单纯子宫切除术；切缘持续阳性：单纯子宫切除术或改良根治性子宫切除术根据当前和既往筛查结果，若预估（≥25岁非妊娠）患者：CIN3+风险≥60%，可采取冷冻和激光等消融治疗，对于CIN2/HPV阴性者，原则上无需治疗，随访观察，必要时行诊断性锥切术。对阴道镜检查满意的CIN2或CIN3，推荐切除治疗或消融治疗；不满意者建议进行切除治疗。美国妇产科学会明确指出切除治疗优于消融治疗。指南中提出组织学证实CIN2~3或“即筛即治”策略中筛查阳性的妇女若符合指征可采用冷冻治疗或热凝治疗。对原位腺癌（AIS），无论阴道镜检查是否满意推荐切除治疗。推荐对24岁及以下的CIN2和CIN3女性，可采用保守的管理策略，若CIN2持续24个月以上或CIN3持续12个月以上或病变延伸至内子宫颈，应进行治疗。<20岁的CIN2女性可以4~6个月为间隔进行长达12个月的阴道镜随访。若阴道镜下存在异常病变，或者HSIL持续存在，建议重复活检，若持续12个月，则建议进行治疗。

宫颈癌治疗主要包括手术治疗或同步放化疗，手术通常用于治疗早期病变，同步放化疗主要是中晚期宫颈癌的首选治疗方法。治疗后人群管理：推荐采用细胞学检查或HPV检测或联合筛查。常规检查主要包括实验室检查、胸部X线片、CT、MRI、PET/CT等影像学检查或肿瘤标记物检测。大多数指南推荐治疗后首次随访间隔缩短为3~4个月，随着时间推移随访间隔增加。部分国家采用间隔时间更短的随访策略。

建议普通女性可采用从30岁开始，采用HPVDNA检测进行初筛，每5~10年定期筛查一次，戒烟戒酒，减少对身体的损伤。合理膳食，保证一日三餐营养均衡适量。可以根据膳食金字塔调整自己饮食结构，并注意添加维生素和各种微量元素。建议在9～14岁（没有性生活之前）接种高危型HPV疫苗。且所有未接种足够疫苗的26岁以下人群都应接种。但需要注意的是疫苗不能治疗或预防已经存在的HPV感染。

（虞城县第二人民医院妇产科 屈远英）