上消化道出血是指从食管到十二指肠屈氏韧带之前的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等处的出血性疾病，是消化系统常见的危急重症之一。

一、上消化道出血的原因

上消化道出血比较常见的原因是消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、食管贲门黏膜撕裂等，最常见的是消化性溃疡。

1.食管疾病：食管贲门黏膜撕裂、食管癌、食管溃疡、食管损伤、食管炎等。

2.胃、十二指肠疾病：急性出血性胃炎、胃癌、胃及十二指肠溃疡、胃肠手术后病变等。

3.门静脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病等。

4.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。

5.全身性疾病：血液病、凝血功能障碍、血管性疾病、结缔组织病、急性感染性疾病、尿毒症等。

二、上消化道出血的治疗

上消化道出血的治疗主要是一般治疗、药物治疗、内镜治疗、介入治疗和手术治疗。

1.一般治疗：卧位休息，保持呼吸道通畅，避免大量呕血时血液反流至气管而引起窒息；有头晕、气短者要吸氧；要禁食水，避免再刺激消化道加重出血；血液丢失要注意补液，必要时要输血。

2.药物治疗：抑酸药：抑制胃酸分泌，有止血效果，常用的有质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等，H2受体拮抗药，如雷尼替丁、法莫替丁等；生长抑素：可以降低门静脉压力，达到止血效果，适用于门静脉高压引起的出血；垂体后叶素：收缩血管平滑肌，用于血管出血，如食管胃底静脉曲张破裂出血。

3.内镜治疗：内镜下直视止血可以直接寻找到出血部位，快速止血，包括高频电灼、激光、止血夹，还有局部注射药物等。

4.介入治疗：对于经药物和内镜治疗失败或者再出血的情况，可能需要采用经颈静脉肝内门体分流手术。适用于胃底静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病出血。

5.手术治疗：对于短时间内大量出血，而保守治疗无效者；近期反复出血；怀疑存在恶变者，可能需要手术治疗。食管胃底静脉曲张可以进行贲门周围血管离断术、分流术或联合断流术等。胃溃疡、十二指肠巨大溃疡导致的大出血可以进行胃大部分切除术。

三、上消化道出血的日常管理

1.规律进食，避免暴饮暴食，饮食以清淡、好消化的为主；避免长期食用刺激性食物，如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食物；治疗期间禁止饮酒。

2.规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，保持心情愉快。

3.避免长期服用某些药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药及糖皮质激素等药物，必须服用时咨询医生，在医生指导下治疗。

上消化道出血是一种急危重症，出血量多且迅速的可致命，有呕血、黑便等情况要及时到医院就诊。

（新郑市新华路社区卫生服务中心内科 刘亦轩）