局部麻醉药（LA）因起效迅速、作用部位明确，应用方便及麻醉过程对患者其他系统生理功能影响小等优点，在临床广泛应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外麻醉及蛛网膜下腔麻醉等。据统计，目前全球每日局麻药的用量超过600万剂。局麻药不良反应据估计约为2.5%～10%。但绝大多数为非过敏反应，过敏反应在所有不良反应中的占比不足1%。

一、局麻药过敏反应的分类及临床表现

局麻药引发的过敏反应分为两类，即速发型变态反应（Ⅰ型）和迟发型变态反应（Ⅳ型）。

1、速发性变态反应：是由IgE介导的，通常在用药后数分钟至1小时内即出现症状和体征，可累及全身各个系统。皮肤表现包括急性荨麻疹、血管神经性水肿等；呼吸道反应可表现为咽喉瘙痒、咽喉梗阻感、声嘶、气紧、胸闷、咳嗽、喘息、血氧饱和度下降等；心血管系统反应包括晕厥、心悸、心率下降或增快、低血压等；消化系统症状表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；严重者甚至出现过敏性休克、意识障碍和丧失。

2、迟发型变态反应：为T细胞介导，较速发型变态反应发生概率高，常表现为用药部位的变应性接触性皮炎和迟发性肿胀，严重者可出现水疱或大疱。症状通常在用药后数小时开始出现，有时用药后2 h即可出现，72 h达高峰，这类迟发性过敏通常没有生命危险。

二、局麻药相关的非变态反应性不良反应

使用局麻药后出现的不良反应大多数为非变态反应，包括精神运动反应（55.7%)、血管迷走性晕厥（29.6%)、全身毒性反应（3.7%)、交感神经刺激征状（2.5%）等，这些不良反应的表现与速发性变态反应有相似之处，例如均可出现呼吸困难、低血压、头晕、晕厥等，因此需要进行鉴别诊断。

1、精神运动反应

精神运动反应，也称心身反应，为最常见的局麻药相关不良反应，包括过度通气和焦虑发作，通常用药后立即发生，典型表现为心悸、肢端/口周感觉异常、震颤、口干、畏寒或燥热、气紧等。精神运动反应容易被判断为过敏反应，导致误诊。

2、血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥（VVS）是一种常见的神经反射性晕厥，是第二位常见局麻药相关不良反应，主要由于自主神经反射失常导致心率减慢和（或）外周血管舒张，引起血压、心率下降，脑灌注降低而出现短暂的意识丧失。VVS患者的前驱症状通常表现为出汗、头晕、恶心、面色苍白，易与速发性变态反应相混淆。VVS患者缺乏典型的风团、皮痒及呼吸困难等呼吸道症状，血压降低和（或）心动过缓、患者很快自发恢复等特点有助于与过敏反应相鉴别。

3、全身毒性反应

全身毒性反应是由于单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受量而引起的中毒症状。经典表现包括前驱的中枢神经系统兴奋症状（轻微主观症状），如听觉变化、口周麻木、口腔金属味和兴奋，进而发展为惊厥发作和/或中枢神经系统抑制（昏迷、呼吸停止）。引发循环系统毒性反应的血药浓度往往高于引发中枢神经毒性反应的血药浓度。因此心血管中毒表现多在中枢神经系统中毒症状之后。先出现心血管系统兴奋（高血压、心动过速、室性心律失常），随着血药浓度的增加，最终出现心脏抑制（心动过缓、收缩力下降、低血压和心搏停止）。

4、交感神经刺激征状

紧张及疼痛刺激可导致患者内源性儿茶酚胺分泌增多，引起心动过速、血压增高。大部分局麻药在使用时会合并使用肾上腺素，以延长局麻药作用时间、减少术中出血、减少局麻药的全身吸收量，若肾上腺素误注射入血管，将诱发上述症状。此外，虽然局麻药中肾上腺素的添加量很低，但仍有部分个体对儿茶酚胺敏感性高，在药物使用过程中更易出现不良反应。

（黄河中心医院麻醉科 熊维娜）