随着人们生活水平的提高及医学技术的进步，糖尿病已经是常见病，大家也非常熟悉。流传的一句话“糖尿病不可怕，糖尿病的并发症才可怕”，更被大家熟知。其中糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是最为严重的致盲杀手，严重威胁眼睛健康。今日共同学习糖尿病视网膜病变的知识。

糖尿病性视网膜病变是与持续高血糖及其他与糖尿病联系的状态相关的一种慢性、进行性、潜在危害视力的视网膜微血管疾病。患病的主要因素包括高血糖或明显血糖波动、糖尿病病程越长、患病几率越高。此外患高血压、高血脂等基础疾病，是“雪上加霜”。还与肥胖、遗传等因素相关。

糖尿病性视网膜病变在初期可能没有明显的症状。然而，随着病情的进展，可能逐渐显现如出现视力模糊，视觉中有闪光和漂浮物，患者视野缺失，常常表现为暗斑或黑点；难以分辨颜色或细节。

糖尿病一经确诊就应该立即到眼科门诊就诊，首先需要进行视力、散瞳眼底等初步检查。根据眼底的改变，进一步行眼部B超、光学相干断层扫描、光学相干断层扫描血管成像、眼底荧光血管造影、视网膜电生理等检查。根据检查结果确定疾病分期、可以决定治疗方式和随诊时间。

目前临床上，将糖尿病视网膜病变分为非增生型和增生型两种，两种类型又各分为3种分期。

糖尿病视网膜病变非增生型：I期又称轻度非增生期，指仅有毛细血管瘤样膨出改变；Ⅱ期又称中度非增生期，是指介于轻度到重度之间的视网膜病变，可有视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑等情况；Ⅲ期又称重度非增生期，每一象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉“串珠样”改变，或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常，无明显特征的增生性。

糖尿病视网膜病变，增生型Ⅳ期又称增生早期，视网膜出现新生血管或视盘新生血管，或新生血管面积较大时，可能会出现视网膜前积血或玻璃体积血，此时称为“高危糖尿病视网膜病变”；Ⅴ期又称纤维增生期，可伴视网膜前出血或玻璃体积血；Ⅵ期增生晚期，出现牵拉性视网膜脱离，可合并纤维血管膜、视网膜前积血或玻璃体积血。

作为糖尿病的并发症，是随着糖尿病病程及血糖控制情况而发展的，目前是无法根治的。糖尿病视网膜病变的治疗包括眼部的局部治疗、全身其他疾病的综合治疗。眼部的局部治疗包括激光光凝、抗血管内皮生长因子药物和手术治疗，并根据糖尿病视网膜病变阶段以及是否合并糖尿病黄斑水肿进行治疗方案选择。综合管理主要包括对患者血糖、血脂、血压等基础疾病治疗。

根据糖尿病视网膜病变的严重程度以及是否合并糖尿病黄斑水肿来决定是否选择激光治疗，可以在玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物，起到抑制新生血管生成、减轻视网膜水肿以维持患者视力。也可以进行玻璃体切割术，对于不吸收的玻璃体积血、视网膜前出血、视网膜被牵拉以及牵拉性视网膜脱离、牵拉性孔源性视网膜脱离等情况，通过玻璃体切割术可以去除混浊的玻璃体、积血和纤维增生膜，使脱离的视网膜重新复位。

（濮阳市第二人民医院（濮阳市眼科医院）眼底内科 张俊臣）