肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体，它由口鼻分泌物，经空气传播，终年散发，并可引起小流行的呼吸道感染。主要见于儿童和青少年，在成人中也较常见。支原体肺炎大多症状轻，预后较好，但肺炎支原体感染也可引起严重的双侧肺炎和其他系统的肺外并发症，如脑膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血和肾炎等。

MP是介于细菌和病毒之间、兼行厌氧、能独立生活的最小微生物。存在于呼吸道分泌中的支原体随飞沫以气溶胶颗粒形式传播给密切接触者。潜伏期两到三周，传染性较小。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎也可考虑本病的可能。发病前2天～3天直至病愈数周均可在呼吸道分泌物中发现MP。其发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种：MP 直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。MP 侵入呼吸道，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤；宿主对 MP 感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。宿主异常免疫应答在重症支原体肺炎（SMPP）及危重症支原体肺炎（FMPP）以及肺外并发症的发生中起了重要作用，也造成支原体肺炎临床和影像学的多样性。

肺炎支原体感染起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。一般为中等度发热，也可以不出现发热，可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可有气促或呼吸困难。咽部或鼓膜可以见到充血，颈部淋巴结可肿大。有10%~20%的病人出现斑丘疹或多形红斑等。胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符。可闻鼾音、笛音及湿啰音。临床分为三种类型：①轻症：不符合重症表现者，病程多在7～10天左右，一般预后良好，不遗留后遗症，可门诊或社区治疗。②重症：多持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，呼吸症状重，疾病进展快，需要住院治疗。③危重症：往往有呼吸衰竭和（或）严重并发症，需行气管插管呼吸机治疗，需要入住监护室（ICU）。

该病有自限性，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程，通常10～14天。药物治疗：阿奇霉素作为支原体肺炎的首选药物，有研究表明，阿奇霉素耐药率逐渐升高，此种情况可选用左氧氟沙星、莫西沙星、多西环素及米诺环素等，但儿童慎用。对于危重症患者依据病情可加用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、抗凝等治疗，混合感染者需相应抗感染抗病毒治疗，合并肺外并发症者需对症治疗。

（周口东新医院呼吸内科 张晓妞）