肺栓塞是各种栓子如血栓（肺血栓最常见）、脂肪颗粒、羊水、空气、肿瘤等栓子进入肺动脉系统并阻塞肺动脉，引起供氧机制障碍，造成机体缺氧而出现的临床和病理生理综合征。

引起肺血栓栓塞的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓，肿瘤引起的瘤栓、心脏赘生物、细菌栓子、脂肪栓子、气体栓子、羊水、血管内异物都可能导致肺栓塞。任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素，均是肺血栓栓塞的高危因素，包括遗传因素、肿瘤、年龄、吸烟、肥胖、高胆固醇血症、高血压糖尿病等。手术、创伤、急性内科疾病（如心力衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭、感染等），某些慢性疾病（如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠炎、骨髓增殖性疾病等）均为高危因素。多数患者有久坐、长期卧床、外伤或手术史、恶性肿瘤病史、服用雌激素类药物（女性）、静脉血栓病史等。

肺栓塞临床表现多样，都缺乏特异性，容易被忽视。典型的有肺栓塞三联征指同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，但发生率只占肺栓塞患者的30%，通常情况下患者多以单一症状发病，当然还包括晕厥、烦躁不安、心悸、头晕等。如果合并下肢静脉血栓，可有下肢肿胀、疼痛。

肺栓塞的治疗

1.一般治疗：对于肺栓塞患者，需要严密监护，监测呼吸、心率、血压、血氧，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免栓子脱落。需要吸氧改善缺氧状况，有呼吸衰竭者需要辅助通气，有休克者需要静脉补液以补充血容量，应用升压药物等，尽可能保证并维持患者生命体征正常。

2.抗凝治疗：抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林、达比加群、利伐沙班等。一般抗凝的疗程至少为3个月。对于栓子来源不明的首发病例，需要至少给予6个月的抗凝；对复发性静脉血栓栓塞症或危险因素长期存在者，抗凝治疗的时间应更为延长，达12个月或以上，甚至终身抗凝。

3.溶栓治疗：对于高危肺栓塞（有低血压或休克，还有右心功能不全），如果没有禁忌证，需要溶栓治疗；部分中危肺栓塞（有右心功能不全无低血压，或有低血压无右心功能不全），根据情况可考虑溶栓。溶栓就是把堵塞肺动脉的栓子溶解，把血管疏通开。常用的药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。

4.介入治疗：对于高危肺栓塞患者，合并血流动力学不稳定（休克或低血压）存在溶栓禁忌或溶栓失败，可经皮导管介入治疗。

5.手术治疗：伴有休克的大块肺栓塞，收缩压低于100 mmHg，中心静脉压增高，肾衰竭，溶栓治疗失败或情况紧急不宜溶栓治疗者可行肺动脉切开取栓术。

肺栓塞是一种比较危急的疾病，需要引起高度重视，有任何不适应该及时到医院就诊。

（河南省荣军医院呼吸与危重症医学科 胡健云）