心肌梗死是临床上常见的心血管危急重症，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

急性心肌梗死的临床表现

1. 先兆症状：大多数患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。

2. 典型症状：

（1）疼痛：为心肌梗死最主要的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。部分患者疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部、下颌或颈部。部分患者无疼痛，多为人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

（2）全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，一般在疼痛发生后24—48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。

（3）胃肠道症状：约1/3有疼痛的患者在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。

（4）心律失常：多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。

（5）低血压和休克：疼痛期中，常会导致血压下降，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至休克。

（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

心肌梗死如何现场急救

（1）平卧：心肌梗死急性发作时应卧床休息，尽量少搬动患者，休克患者可采取休克体位，以增加回心血流量。室内保持安静，切不可啼哭喊叫，以免刺激患者加重病情。

（2）及时拨打120：急性心肌梗死抢救的黄金时间是120分钟，如能及时得到救治可大大降低病死率和致残率。

（3）吸氧：有条件时应立即吸氧。

（4）心肺复苏：如患者突然心脏停止跳动，旁人切不可将其抱起晃动，应立即采用心肺复苏现场急救，直至医生到来。

小结：心肌梗死是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一，患者若未得到及时有效的治疗，常可在发病后几个小时内死亡。因此及早发现和正确处理非常重要。有冠心病病史的患者一旦出现胸闷、胸痛、气促等症状，就应考虑出现急性心肌梗死的可能。

（信阳市中心医院急诊内科 沈婷）