了解主动脉夹层吗？
2023-11-28 来源：医药卫生网 - 医药卫生报 浏览：次 【查看证书】二、主动脉夹层病因有哪些呢?
1.高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%）
2.动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症国内的首位病因（92%）
3.其它主动脉缩窄,动脉导管未闭,二瓣化畸形，胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等
三、主动脉夹层的分型？
1.Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及胸主动脉各部甚至腹主动脉。
2.Ⅱ型夹层仅累及升主动脉，范围局限于升主动脉。
3.Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 。
四、主动脉夹层的临床症状有哪些呢？
1.疼痛
见于96％的夹层患者。突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
2.休克及血压变化
表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。两侧肢体血压及脉搏明显不对称常高度提示本病。
3. 其他系统症状
（1）心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。
（2）神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。
（3）呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。
（4）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。
（5）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等。
五、哪些检查能判断出主动脉夹层呢？
1.典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征。
2.X线：纵隔增宽
3.心脏彩超：可见撕裂内膜片和真假腔血流
4.CT：可见真假腔
5.MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型。
6.主动脉造影和数字减影血管造影：可确诊内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度，其中，彩超＋MRI诊断率可达近100%
六、主动脉夹层如何做好院前急救呢？
1.原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。
2.措施
(1) 备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备。
(2) 监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。
(3) 静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
3.运送
经院前急救处理后迅速转送到医院，途中电话向医院汇报病情，做好接诊准备工作。同时医护人员严密观察疼痛部位、性质、程度等，监护心率、血压，注意意识状态、呼吸及并发症等病情变化，保持静脉通路通畅，随时做好急救准备。
4.主动脉夹层的自我管理
(1) 控制血压，定期测量血压，血压维持在100-120/60-70mmhg以下。
(2) 定时服用降压药物，自己不随意减量或者停药，可在医生指导下用药，防止血压反跳。
(3) 对于疼痛难忍时应用止痛药物。
(4) 控制心率，一般将心率控制在静息时小于70次/分，常用药物：艾司洛尔、酒石酸美托洛尔。
(5) 减少活动，对于夹层病人做好卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；保持大便通畅，如果便秘，可以常规服用乳果糖或者开塞露药物。
5.学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
6.戒烟酒酒，少吃油腻的食物，多吃青菜，水果。以清淡饮食为主，避免进食产气、辛辣、刺激性强、油炸的食物，如辣椒、芥末、增加胃肠道负担。
7.如果出现心前区撕裂样疼痛，大汗淋漓、面色苍白、血压下降，及时拨打120急救电话。
（河南省直第三人民医院心血管外科 陈新如
