胎盘通常位于子宫的底部或宫体上部，在子宫的这一区域，可以位于前、后或任何一侧。其他的位置被认为是不正常的。当位于子宫的下段时，这些胎盘会有更高的出血并发症的风险。这些胎盘被称为胎盘前置。根据胎盘的下缘多低，这些胎盘可能会被评分为：0级：下段胎盘-胎盘下缘距宫颈内口＜10mm；1级：边缘胎盘-当胎盘的下缘在内部内口的边缘时；2级：不全前置-当胎盘的下缘部分覆盖宫颈内口时；3级：完全前置-当宫颈内口被胎盘完全覆盖时。当胎盘下缘至宫颈内口的距离＜4cm时，发生产后出血（PPH）的风险较高。

在孕早期，超声所示的胎盘位置，可以在一定程度上反映胚胎的着床位置。虽然，妊娠期确实存在着“胎盘移行”现象，但移行后的前壁型胎盘还是在子宫前壁，后壁型胎盘还是在子宫后壁，本研究未发现前壁或后壁型胎盘移行至对侧的现象。大多数孕早中期胎盘位置异常孕妇的胎盘可以在孕后期逐渐移行至正常位置（指在孕后期，胎盘位于不靠近宫颈内口的子宫壁中上部），但并不是所有孕早中期胎盘位置异常孕妇的胎盘均能在孕后期移行至正常位置。按照产前最近１次评分，对纳入受检产妇进行筛选，筛选出可疑胎盘植入病例，根据胎盘植入诊断标准对产妇进行诊断。胎盘植入诊断根据手术中所见，或术后的病理学检查进行诊断。①术中所见：胎盘组织穿透或植入子宫肌层，或胎盘不能自行剥离，或胎盘娩出不完整，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无间隙。②病理学检查：分娩后根据组织病理学检查结果确诊为胎盘植入。二维超声是产前诊断胎盘植入的有效手段，但医生无法准确预测植入深度，可能会将核磁共振检查作为辅助手段，最终确认需要根据手术中或分娩时所见，或分娩后的病理学诊断。

剖宫产疤痕很容易导致胎盘前置、胎盘植入，一次剖宫产后再次妊娠的首选方式依然是顺产。孕期合理控制体重和营养，适当运动，尽量选择阴道分娩，避免非医学指征的剖宫产。采取正确的避孕措施，尽量避免人工流产，因为人流会使子宫内膜受损，更加容易胎盘植入。人工流产时，选择正规医院。人流后选择合适药物保护子宫内膜。注意外阴和阴道清洁卫生，避免感染。临床常用子宫前壁下段位置进行剖宫产手术，由于前次剖宫产手术的瘢痕位于子宫前壁下段，该位置的肌肉层会相对变薄，而前壁型胎盘无法充分附着于子宫前壁，会对妊娠结局造成不良影响。对于孕早期超声诊断为前壁型胎盘的瘢痕子宫产妇，因此可能容易发生不良的围产结局；而孕早期诊断为后壁型胎盘的瘢痕子宫产妇，子宫后壁未受前次手术的影响，肌肉层相对较厚，不良围产结局的风险可能相对较低。

（濮阳市油田总医院产科 管华平）