甲状腺毒症包括一组临床疾病，根据是否有甲状腺功能亢进症（甲亢），分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。甲亢患者一般有头发变稀，月经紊乱，发热出汗，失眠，紧张焦虑，食量增大，脖子粗，眼睛突等症状出现；对甲亢疾病的治疗主要有三种，包括药物治疗，放射疗法，手术治疗等，患者可以根据自身的病情选择合适的方式。甲亢的治疗分为药物治疗、手术治疗等。

1.药物治疗：① β-受体阻滞剂：甲亢患者，尤其老年患者、静息心率超过90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β-受体阻滞剂。首选非选择性β-受体阻滞剂普萘洛尔，10~40 mg/次，每6~8 h口服1次。多数情况下，小至中剂量的β-受体阻滞剂足以缓解甲亢症状，偶有需要很大剂量控制心率至正常上限。大剂量普萘洛尔（≥160 mg/d）还可抑制外周组织中T4向T3的转化。非选择性β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）因对β1－受体选择特异性不强，通常禁用于支气管痉挛性哮喘患者。②抗甲状腺药物（ATDs）：包括咪唑类和硫脲类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。均是通过抑制TPO而抑制甲状腺激素的合成。两类药物的体内代谢方式相似，口服后从胃肠道吸收，在甲状腺浓聚。甲巯咪唑半衰期长，为4～6h，故可每天1次服药。丙硫氧嘧啶半衰期短，仅为1~2 h，需6~8 h服药1次。抗甲状腺药物适用于初发的GD甲亢患者、甲亢手术前、131I治疗前和治疗后阶段。甲亢病情较轻、甲状腺肿大不明显、TRAb阴性或滴度轻度升高的GD患者优先选择ATDs，缓解可能性较高。老年或因其他疾病身体状况较差不能耐受手术，或预期生存时间较短者；手术后复发或既往有颈部手术史又不宜行131I治疗者；需要在短期内迅速控制甲状腺功能者优先采用ATDs治疗。

    2.手术治疗：是通过外科切除甲状腺或者是自全切的方法手术治疗，一种是甲状腺患侧腺叶全切除 峡部切除术，另一种是甲状腺患侧腺叶全切除 峡部切除 对侧腺叶全或近全切除术，俗称甲状腺全切除术。要根据肿瘤类型、大小、淋巴结转移情况及术后碘-131治疗情况综合考虑，并根据手术医生的外科经验合理选择术式。

放射疗法：常见于131碘治疗，131碘治疗释放出的β射线使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺体积缩小，甲状腺激素合成分泌减少，由此达到非甲亢的状态，甲状腺功能恢复正常和发生甲减均视为达到了治疗甲亢的目的。131碘治疗是成人GD主要治疗方法之一。适用于：ATDs疗效差或多次复发；ATDs过敏或出现其他治疗不良反应；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者（特别是伴发心血管疾病者）；合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；合并骨骼肌周期性瘫痪；合并心房颤动；计划半年后妊娠的患者。禁忌证：妊娠期和哺乳期患者；确诊或可疑有甲状腺癌患者，放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，一次治愈率高的优点，但必须注意其不适应证和早期、晚期并发症。

（邓州市人民医院肾病、内分泌科 门斌）