小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。是我国婴幼儿最常见的消化道综合征，6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。

一、病因

（一）腹泻的易感因素

1.婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸及消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，不易适应食物质和量的较大变化。且生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。

2.机体防御功能较差

1）婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；

2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、 IgA）和胃肠道分泌型 IgA均较低；

3）新生儿生后未建立正常肠道菌群，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。

（二）感染因素

1.肠道内感染：

（1）病毒感染（80%婴幼儿腹泻）：轮状病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。

（2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌）、空肠弯曲菌、沙门菌等。

（3）真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌等。

（4）寄生虫感染：阿米巴原虫、隐孢子虫等。

2.肠道外的感染：

中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病，由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。

（三）非感染因素

1.饮食不当：喂养不当、过敏性腹泻、原发或继发双糖酶缺乏或活性降低。

2.气候因素：气候突然变化，过冷或过热，都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。

二、临床表现

（一）腹泻的共同表现：

1.轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致，起病可缓可急，以胃肠道症状为主（大便次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球等），无脱水及全身酸中毒症状，精神好，多在数日内痊愈。

2.重型腹泻：常起病急，也可由轻型逐渐加重转变而来，除了有胃肠道症状外，还可出现发热，烦躁或萎靡，甚至昏迷、休克等，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。

（二）几种常见类型肠炎的临床表现

1.轮状病毒性肠炎（秋冬季腹泻）：多发生在6—24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状，病初即有呕吐，常先于腹泻发生，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2.侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）：全年发病，多见于夏季，起病急，高热可发生高热惊厥，腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可有严重的中毒症状如高热、意识改变及感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞，大便培养可找到相应的致病菌。

3.真菌性肠炎：多为白念珠菌所致，2岁以下婴儿多见，常并发于其他感染，或肠道菌群失调时；病程迁延，常伴鹅口疮；大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣细块（菌落），大便镜检有真菌孢子和菌丝。

三、治疗

（一）饮食疗法：坚持继续喂养，严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）；母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉；腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐保证足够热量供应，由少到多，由稀到稠，满足生理需求，回避过敏食物。

（二）纠正水、电解质紊乱：a.口服补液：适用于预防和治疗轻度、中度脱水，轻度脱水需补液50～80ml/kg，中度脱水需补液80～100ml/kg,8～12小时内将累积损失量补足。b.静脉补液：适用于中度以上脱水或呕吐重或腹胀者；轻度脱水：90～120ml/kg，中度脱水：120～150ml/kg，重度脱水：150～180ml/kg。

（三）纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行处理；重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正。

（四）纠正低血钾：见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿，补钾浓度<0.3%，静脉补钾时间不能少于6～8小时，持续4～6天。

（五）纠正低血钙和低血镁：出现抽搐用10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，IV（缓慢），补钙无效时25%硫酸镁0.1mg/kg，深部IM。

（六）药物治疗

1.抗生素：水样便者：一般不用抗生素；黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整。

2.微生态制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。

3.肠黏膜保护剂：蒙脱石粉（思密达），避免用止泻剂。

4.补锌治疗:6个月每日20毫克，<6个月每日10毫克。

[兰考县堌阳卫生院（堌阳医院）儿科 吴重重]