相信冠心病大家一定都有所耳闻，而缺血性心肌病却很少有人了解。什么是缺血性心肌病？缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

缺血性心肌病有哪些类型及临床症状？

根据患者的不同表现，可以将缺血性心肌病划分为两大类型，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。

1. 充血型缺血性心肌病：

（1）心绞痛：是缺血性心肌病最常见的临床症状，可随着心力衰竭的进展而逐渐减少甚至完全消失仅表现为胸闷、乏力、眩晕或呼吸困难等症状。

（2）心力衰竭：心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的临床表现。常表现为劳累性呼吸困难、疲乏、虚弱，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。晚期合并右心衰竭时可出现食欲减退、周围性水肿和腹胀等表现。

（3）心律失常：在病程中可出现各种类型的心律失常，以室性期前收缩、心房纤颤、束支传导阻滞多见。

（4）血栓和栓塞：由于心脏扩大、心房纤颤，心腔内易形成附壁血栓。

限制型缺血性心肌病 ：临床上主要以左室舒张功能异常为主，常表现为劳力性呼吸困难和心绞痛，活动受限，也可反复发生肺水肿。

缺血性心肌病如何治疗？

1. 一般治疗 ：食用高蛋白、低热量、高纤维素等易消化的食物，少食多餐。卧床休息，避免剧烈活动。

2. 药物治疗

（1）利尿剂：适用于有水、钠潴留者；

（2）洋地黄制剂：改善患者症状，提高生活质量、增强心功能、提高运动耐量；

（3）ACEI和ARB制剂：除非有禁忌证，所有患者都应用，优选ACEI；

（4）β受体阻滞剂：除非有禁忌证，所有慢性收缩心力衰竭，NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定者需应用；

（5）醛固酮拮抗剂：须与襻利尿剂合用

3. 介入治疗：如经皮冠状动脉内球囊成形术、冠状动脉内支架术等。

手术治疗：冠脉旁路移植术、心脏移植等。

缺血性心肌病的预防

（1）合理膳食：饮食宜清淡低盐低脂，多吃蔬菜、水果和薯类、奶类、豆类或其制品、鱼、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油，食量与体力活动要平衡。戒烟、忌大量饮酒。

（2）控制高血压：高血压是缺血性心脏病的高危因素，应加强对高血压的监测和控制。

（3）控制糖尿病：除饮食和药物控制血糖外，更应该强调重视早期检出糖尿病前期和对糖尿病患者早期给予膳食指导或降糖治疗达到减少并发症的发生率。

（4）适度锻炼：坚持体育锻炼可有效防治高血压，减轻肥胖，应根据自身情况酌情制定活动量，不应太过劳累。

调畅情志：应保持情绪稳定、乐观多参加社会活动和集体活动，以减少工作和生活中与冠心病相关的应激事件发生，保证心理和生理的健康状态。

小结：缺血性心肌病患者大多预后较差，但这并不意味着一旦患上缺血性心肌病就该放弃治疗。相反，及时正确的治疗和积极有效的生活干预，仍然能够有效地延缓病情进展和提高患者的生活质量。

（河南理工大学第二附属医院内一科 张成松）