近期门诊接诊了一名反复发作肾结石的患者，在充分了解患者病史后，给予患者抽血化验了PTH激素（甲状旁腺激素），才最终解释了该患者反复肾结石的病因，那么PTH激素是什么呢，以及PTH功能亢进会引起什么症状呢，我们一起了解下。

 患者，女，61岁，既往多次肾结石病史，发现PTH增高3天，查体：双侧颈部气管居中，未触及明显肿物；血生化提示：PTH：2988.50pg/ml；血钙：3.5mmol/L；颈部彩超及双肾彩超提示：左叶下方实性包块，考虑甲状旁腺来源；右侧集合系统多发强回声，考虑结石；颈部软组织CT：甲状腺左侧腺叶下方见一低密度灶，边界欠清，边缘见钙化灶；扫及颈椎见骨质呈疏松样改变；全麻下行手术治疗，病理结果提示：甲状旁腺腺癌，肿物大小3*2.3*2cm，可见包膜侵犯及脉管内癌栓，侵及周围脂肪组织；手术后患者PTH激素及Ca2+

迅速下降。术前一天、术毕、术后第一天、第二天患者血PTH激素（3287-33.4-11.7-15.6pg/ml），

血钙（3.5-3.29-2.37—2.05mmol/L），术后第一天开始给予口服及静脉补钙治疗。

根据甲状旁腺癌诊治的专家共识，了解甲状旁腺癌的临床症状及治疗

一、甲状旁腺癌的流行病学特点及发病机制

甲状旁腺癌是最为罕见的癌症之一，其在所有癌症中所占的比例约为0.005%，总体年发病率每百万人口不到1例。目前多认为甲状旁腺癌的发生可能是新生的，而非由良性腺瘤转化而来，这是由于甲状旁腺腺瘤和腺癌存在不同的基因改变。

二、甲状旁腺癌的临床和生化表现

典型的甲状旁腺癌临床表现主要为中度至重度的高钙血症，以及肾脏和骨骼受累的症状和体征。但有时甲状旁腺癌患者的临床表现与良性甲状旁腺肿瘤类似。

大部分甲状旁腺患者血钙水平明显升高，常超过14mg/dl(3.5mmol/L）或正常上限的3—4mg/dl，明显高于良性患者。甲状旁腺癌患者的血清甲状旁腺激素（PTH）水平通常超过正常上限的3-10倍，而甲状旁腺腺瘤患者的PTH仅表现为轻度升高。我国良性和恶性原发性甲旁亢患者的血清PTH水平明显高于西方国家，甲状旁腺癌患者的血清PTH常超过正常上限20倍，明显高于腺瘤者（超过正常上限的5倍）。除此之外，甲状旁腺癌患者可能存在较大的颈部肿块，有时在体格检查时就能触及。对于尚未进行颈部手术的PHPT患者，如果出现喉返神经麻痹症状，也提示甲状旁腺癌。

甲状旁腺癌导致的临床症状通常比良性甲状旁腺肿瘤者更为严重，常累及肾脏和骨骼。肾脏受累主要表现为多尿、肾绞痛、肾钙化和肾结石。骨骼表现主要为骨痛、骨纤维囊性变和骨质疏松。高血钙还导致消化系统表现，包括便秘、腹痛、消化性溃疡和胰腺炎等。另外有研究发现部分甲状旁腺癌患者血清及尿液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）高于正常上限。

尽管大部分甲状旁腺肿瘤分泌PTH，有极少部分甲状旁腺癌无分泌功能。通常到出现颈部肿块、吞咽困难、喉返神经受累后的声音嘶哑等局部表现时才被发现，而又往往容易被误诊为甲状腺癌或者胸腺癌。因此，当患者血钙水平>12mg/dl(3mmol/L）同时甲状旁腺病灶>3cm时（即所谓>3+>3法则）或离子钙超过1.77mmol/L，需要充分警惕甲状旁腺癌的可能。如果这些患者病程短，同时合并严重肾脏及骨骼并发症，更应当考虑肿瘤为恶性的可能性。

此外，由于原发性甲旁亢可能是多发性内分泌腺瘤病的一个部分，建议进行相关疾病的检查，尤其是在高钙血症需要紧急手术前，有必要行肾上腺超声检查以了解是否存在肾上腺（嗜铬细胞瘤）肿块。

外科手术整块根治性切除肿瘤病灶是治愈甲状旁腺癌的唯一希望。首次手术尤为重要，宜尽早进行。对甲状旁腺癌的首次手术应该行甲状旁腺肿瘤连带同侧甲状腺腺叶包括峡部整块切除的根治术，如果肿瘤与周边软组织，如带状肌、食管肌层粘连，也需尽可能广泛地切除；如果喉返神经受到侵犯也需一并切除，并清扫同侧中央组淋巴结。操作的关键是避免肿瘤包膜破损，以免种植转移。

（濮阳市安阳地区医院普外一科 王腾飞）