一、临床药师是干吗的？

    在你的印象中，药师是穿着白大褂，在药柜间来回穿梭；拿着医生开的处方，发发药品；看着药品上的说明书，告诉你一天该吃几次；如果你觉得临床药师仅仅是拿拿药、发发药，当个药品的搬运工，那可就太小看他们咯！其实，药师的工作不仅仅是在服务前台。要知道医药不分家，临床药师可是医生的好队友，患者的好战友，他们把关临床用药，协助医生提高救治效果，是患者健康的幕后推动者之一。

   临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。

二、那么临床药师的工作职责和工作内容是怎样的呢？

临床药师工作职责：

（1）参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。

（2）开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导患者安全用药。

（3）进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。

（4）承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。

临床药师的工作内容：

(1) 深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见；

(2) 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；

（3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；

（4）指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；

（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；

（6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；

（7）结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。

三、临床药师在医院合理用药管理中有多重要呢？

    合格的临床药师应具有医学、药学双重背景，可关注药物不良反应和副作用，提升患者用药安全和药物治疗的依从性；可关注药物价格和医疗费用，从药物经济学角度来确定药物治疗方案，减少因药物或治疗不恰当引起的住院日延长、药费增加；可根据检验科提供的全院细菌分布情况及药敏率，推荐耐药率低的抗菌药物，从而降低医院感染发生率；可在社会药房向消费者推荐合适的药品，从管理角度使药品发挥最大效益，从服务角度使患者得到最佳服务。临床药师在工作中应与医师合作，真正解决医师深层次上的需求，还应关注相关学科的研究进展，不断加强科研素质与科研能力的培养，在参与临床实践中寻找与合理用药相关的科研项目。

四、临床药师培训模式及自身问题

    因医师、药师的知识结构均有缺陷，当前临床药师的培训模式有两种，让药师学习医学知识和让医师学习药物知识，关键是具有医学和药学双重专业背景。在国外普遍采用让药师学医的影响下，国内多主张让药师学习医学知识。但笔者认为让医师学习药物知识未尝不是一种有益补充，在目前医学毕业生过剩的情况下，药剂科招聘部分医学本科毕业生，让其熟悉药剂科运转模式，然后主要学习某专科药物的药代、药效参数，但医师转型的临床药师的远期发展仍不确定。

五、临床药师开展临床药学对合理用药的指导作用

    医改方案中提出了初步建立国家基本药物制度，建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的"医保"报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担”。

    目前，临床药师制度还处于起步阶段，与发达国家相比，还存在很大差距，不论临床药师的规模、服务能力，学历教育和培养内容，在职临床药师的管理制度，或是临床药师绩效考核机制等都需要进一步加强和完善，临床药师工作有待发展。收集、整理、比较药学情报信息，建立合理用药信息咨询指导制度。①通过网络查找有关的药学信息。②通过药物手册、新药介绍、药学专著等。③收集、整理院内药物不良反应的信息。

临床药师查房前应熟悉病例基本情况，参加临床交班，跟随医师查房，查房时获取相关信息，书写查房记录。主要记录临床医师对患者诊断、治疗的各类分析，即临床思维，还需记录临床医师咨询的问题或临床药师认为可能存在的用药问题，如药物相互作用、药物不良反应、不恰当的给药方式等。对于这些问题,临床药师应在现场或经查阅资料后给予答复，并记录所咨询的问题、药师解答具体内容以及临床对此解答的反馈，同时填写药师咨询记录处方、病历点评，并书写药方。处方、病历点评是直接调查分析不合理用药的重要手段。每月随机抽查一定数量的处方和病历，统计其用药平均品种、平均用药金额、抗感染药使用频率，对不合理处方、病历加以详细分析并提出合理建议，提高用药的安全有效。通过对处方、病历的点评，发现不合理用药主要表现在：①药物适应证、禁忌证、不良反应掌握不准确。②药物使用途径和间隔时间不规范。③药物剂量和疗程不规范。④药物联合使用配伍不规范。⑤重复使用相同功效的药物

临床药师必须加强对药物不良反应（ADR）监测和控制。在临床实践过程中，留意临床病区药品不良反应，或对门（急）诊退药的患者进行电话回访，获取信息。填写不良反应报告，特别关注对新的、严重的不良反应的申报。参与会诊、医疗事故讨论：临床药学工作需要得到临床的信任和支持，临床科室应按正常会诊申请程序发出会诊要求，请临床药师前去协助解决药物治疗疑难问题，针对患者具体情况提出会诊意见。

总之，临床药师在医院药学服务中具有临床医生无法替代的作用和地位。临床药师对合理用药的指导、监督和评价是新时期临床药学发展的要求，临床药师要明确临床用药的目的，承担起合理用药的责任，只有这样才能在药学服务中发挥其在合理用药等方面的作用，使临床用药更安全、有效、经济、合理。

（南阳张仲景医院 王佳乐）