在临床上，膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，主要起源于膀胱黏膜上皮。膀胱癌的发生会给患者的身体造成巨大的危害，首先，健康方面，患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，严重时会影响肾功能，甚至导致肾衰竭；其次，生命方面，如果不及时治疗，膀胱癌会扩散到其他部位，如淋巴结、肝脏、肺部等，危及患者的生命。

关于膀胱癌的类型有很多，如果患者被临床诊断为高危非肌层浸润性膀胱癌，则建议接受根治性全膀胱切除术，该手术可显著改善患者生活质量，提高生存率。全膀胱切除术后，需进行尿流改道术，将尿路直接或间接开口于腹壁，采取新途径将尿液排出体外，帮患者完成其生理功能。一般来说常见的尿流改道方法包括以下几种：

一、MainzⅡ型膀胱术   

 MainzⅡ是在经典输尿管乙状结肠造口术的基础上改良的一种可控性尿流改道方式，它克服了输尿管吻合口无抗反流作用及肠管收缩时产生的高压力，从而形成低压力、抗反流、可控性排尿的主要条件。该术式操作简单、创伤小、并发症少，适用于肿瘤侵犯前列腺或尿道而不适合行原位膀胱重建，又拒绝行不可控尿流改道的患者。

MainzⅡ型膀胱术并发症包括：出血、感染、尿失禁、尿道狭窄、膀胱穿孔、尿潴留和膀胱癌复发。处理措施有保守治疗、药物治疗、再次手术修复等，具体需根据个体情况制定治疗方案。术后需定期进行膀胱镜检查，及时发现复发并给予治疗。 

二、Bricker回肠膀胱术   

回肠通道术是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的术式，是不可控尿流改道的首选术式，也是最常用的尿流改道方式之一。其主要缺点是需腹壁造口、终身佩戴集尿袋。术后早期并发症包括尿路感染、肾盂肾炎、输尿管回肠吻合口漏或狭窄。主要远期并发症是造口相关并发症、上尿路的功能和形态学上的改变。

Bricker回肠膀胱术并发症处理：

1. 感染：用抗生素治疗，保持尿路造口清洁。

2. 吻合口漏/狭窄：手术修复或放置支架。

3. 造口相关并发症：手术修复、护肤、重新定位造口。

4. 上尿路问题：定期尿路造影和肾功能检查。

5. 心理支持：帮助患者适应新生活方式，提高生活质量。

三、原位回肠新膀胱术  

原位新膀胱术由于患者不需要腹壁造口，保持了生活质量和自身形象，已逐渐被各大医疗中心作为根治性膀胱切除术后尿流改道的主要手术方式之一。可用于男性和女性患者。首选末段回肠去管化制作的回肠新膀胱，如Studer膀胱，M形回肠膀胱等。

采用原位新膀胱作为尿流改道方式应满足以下条件：① 尿道完整无损和外括约肌功能良好；② 术中尿道切缘肿瘤阴性；③ 肾功能良好者可保证电解质平衡及废物排泄；④ 肠道无明显病变。术前膀胱尿道镜检查明确肿瘤侵犯尿道、膀胱多发原位癌、盆腔淋巴结转移、估计肿瘤不能根治、术后盆腔局部复发可能性大、高剂量术前放疗、复杂的尿道狭窄及生活不能自理者是原位新膀胱术的禁忌证，女性患者肿瘤侵犯膀胱颈、阴道前壁亦为手术禁忌。存在膈肌裂孔疝、腹壁疝、盆底肌松弛、子宫脱垂等影响腹压的病变时应慎重选择，必要时同时处理该病变。在严格掌握适应证情况下，原位新膀胱术不影响肿瘤治疗效果。

四、输尿管皮肤造口术

是一种简单的术式，并发症发生率方面，输尿管皮肤造口术要明显低于回、结肠通道术。但是输尿管皮肤造口术后出现造口狭窄和逆行泌尿系感染的风险比回肠通道术高，临床上会选择置入输尿管支架管以保持尿液引流通畅，患者往往需要终身定期更换输尿管支架，且极易出现泌尿系感染，严重影响了患者的生活质量。因此，该术式仅建议用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术的患者。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科三病区 蒿旭）