鼻出血是因生理因素、外伤和疾病引起的鼻腔毛细血管破裂，从而导致的出血症状。是临床常见的症状之一。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起。多为单侧，少数情况下可见双侧鼻出血。出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

一、首先让我们了解是什么原因导致鼻出血呢？鼻出血的病因有很多，概括起来，可以分为鼻腔及鼻窦本身所致的鼻出血，和因全身系统性疾病所致的鼻出血。

1.鼻腔及鼻窦本身所致的鼻出血，大多是因为鼻腔本身炎症或黏膜损伤所致鼻出血，常见的有：外伤，如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折，鼻窦压力骤变，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏，鼻或鼻窦手术等；鼻腔和鼻窦的炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎，鼻异物阻塞致继发炎症等。鼻部畸形，如鼻中隔偏曲、穿孔等；另外，需要警惕的是反复鼻出血也是鼻及鼻咽部肿瘤常见症状。

2.全身原因，全身因素中只要是能引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因均有可能引起鼻出血。常见的有发热性疾病：如急性发热性传染病；心血管疾病：如高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等；血液系统疾病：如血友病、白血病、再生障碍性贫血等。抗凝药物：如阿司匹林、华法林等；肝肾功能异常：尿毒症、肝衰竭等；另营养障碍或维生素缺乏也可致鼻出血。

二、鼻出血了怎么办？

临床中根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。首先对紧张、恐惧的患者，家属要进行安慰，稳定患者情绪，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧。

若擤鼻后见涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾有血丝或鲜血，或者鲜血自前鼻孔滴下但速度不快、不连续。这些情况可能是由于天气干燥、慢性鼻炎或挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致黏膜糜烂、损伤而出血。这种鼻出血一般不多，多不需特殊处理，经改善不良习惯或治疗原发疾病即可改善。

当出血量稍大时，如血液经前鼻孔持续向下滴，严重时用纸擦不净，患者正确的做法是先不要慌张，用拇指和食指按压鼻翼10-15分钟，通过指压可以压迫出血点，减少或使出血停止；有条件的在出血的鼻孔一侧前端塞个棉球再按压效果会更好。还可以用冷毛巾敷前额或者后颈部，通过冷敷收缩血管，减缓出血。小量鼻出血局部压迫后一般可自行缓解。止血后可视情况再去医院进行进一步的检查和治疗。

若出血量较剧、渗血面较大、持续时间长或出血部位不明者，经以上保守治疗均不能有效止血者；又或者血先从一侧前鼻孔流出，同时迅速向后流入口中吐出大量鲜血，甚至口鼻大量鲜血涌出的，应及时至医院耳鼻喉科就诊；就诊途中注意让患者尽量将口中鲜血吐出、不要下咽，一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐，另一方面有利于到医院后医生估计出血量。

三、到医院后都怎么治疗？

1. 一般治疗：及时测血压、脉搏、必要时予以补液，维持生命体征平稳，若患者已休克，则应先抢救休克。

2. 鼻出血止血治疗：鼻孔填塞术：凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数患者填塞后可止血，少数患者需反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。视患者情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间。经鼻内镜止血法：经麻醉后医生鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血，术后不需要填塞，现得到广泛的应用，有效率较高。

四．鼻出血后注意事项有哪些？

1.鼻出血停止后可给予以下清淡易消化饮食，但不宜过热。可多吃新鲜水果蔬菜，补充足够的维生素，同时忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

2.避免剧烈活动、弯腰低头、用力擤鼻等动用，不要经常挖鼻，预防感冒。

3.鼻孔填塞术后的患者在填塞过程中应常规予以抗生素治疗，以防鼻腔、鼻窦并发感染，另外需定期至医院就诊予以填塞物取出。

（郑州颐和医院耳鼻喉科 陈鹏）