子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，临床发病率高达20%～30%，但是由于部分子宫肌瘤患者无明显症状而未到医院就诊，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。绝大多数子宫肌瘤不会恶化，极少数恶化情况多见于绝经后子宫肌瘤继续生长且伴疼痛和出血的患者。90%的子宫肌瘤患者没有明显症状，仅在妇科检查、盆腔B超时偶然发现。

目前，子宫肌瘤确切的发病原因尚不统一，可能与遗传因素、女性激素水平和干细胞突变有关。但可以明确地是，它是一个激素依赖性疾病。雌孕激素水平失衡的女性，往往更容易出现子宫肌瘤，如月经初潮早、卵巢肿瘤、脑垂体瘤等。现代职场女性工作压力大，熬夜、久坐、饮食不规律也都成了雌孕激素分泌异常的帮凶。子宫肌瘤在青春期前很少见，育龄期高发，绝经后很少有新发肌瘤，因此医学界一般认为，它的发生和生长与女性雌激素和孕激素的长期刺激有关：雌激素能使子宫肌瘤细胞增生肥大，从而导致肌瘤增大；孕激素也可以刺激子宫肌瘤的细胞核分裂，促进肌瘤生长。

大部分子宫肌瘤是没有什么症状的，对于无症状的肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。子宫肌瘤99%以上都是良性肿瘤，恶变率不到0.5%，对于育龄期女性而言，只要子宫尚在，卵巢功能尚可，肌瘤就有再发或是术后复发的可能性，因此，对于无明显症状的肌瘤患者，可以门诊3～6个月随访复查一次。

若子宫肌瘤引起月经异常、下腹部包块、便秘、尿频、阴道分泌物增加、继发贫血、不孕等，则需要干预治疗。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。包括①促性腺激素释放激素类似物：采用大剂量连续或长期飞脉冲式给药，可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素水平至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。②米非司酮：可作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用，因其拮抗孕激素后，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜病变的风险。手术治疗适用于①月经量多甚至导致贫血；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③压迫泌尿系统、直肠等引起相应症状；④不孕、反复流产或肌瘤直径≥4厘米计划备孕；⑤疑有肉瘤变。手术的方案包括子宫肌瘤剔除和子宫切除术。根据肌瘤的部位、数目等具体情况，可以选择不同的途径（如腹腔镜、宫腔镜、开腹或经阴道）手术。对于不愿意开刀的患者，若无相关禁忌证，还可以选择高强度聚焦超声消融治疗，这种无创的治疗方案尤其适合有生育计划或是临近绝经年龄的肌瘤患者。而按摩、针灸等方法并不可取，不恰当地“保养”甚至还会刺激肌瘤生长。如果检查发现子宫肌瘤，应该半年至一年B超规律随访，如果是在围绝经期第一次发现子宫肌瘤，更应该密切关注，每3—6个月随访一次。

（河南省直第三人民医院妇产科 胡黎坤）