脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，脓毒症的病死率仍高达30%～70%。脓毒症治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。

脓毒症有哪些临床表现？

脓毒症主要表现为寒战、发热（或低体温）、心慌、气促、精神状态改变等症状。脓毒症可发展为严重脓毒症和脓毒性休克，可导致器官功能及循环障碍，危及生命。

脓毒症：患者常存在明确或可疑的感染，并具备如下表现：寒战、发热（体温>38.3℃），或低体温（体温〈 36℃）：心率>90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差；气促，呼吸>20次/分或过度通气，动脉血二氧化碳分压（PaC02)<32mmHg；精神状态的改变；明显水肿或液体正平衡（24小时超过20mkg)。

严重脓毒症：出现脓毒症症状，并伴有其导致的器官功能障碍（如心血管、肺、脑和肾的功能障碍）及组织灌注不足。常伴有低血压、乳酸酸中毒、少尿、急性意识状态改变等。

脓毒性休克：出现脓毒症症状并伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。主要表现为意识障碍（如焦躁不安、反应迟钝或神志不清）、脉搏细速、四肢湿冷、少尿或无尿等。

脓毒症的病因有哪些？

细菌真菌、病毒及寄生虫等都可引起感染，进而造成脓毒症，常见的有肺炎、消化系统感染、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染，蜂窝织炎、菌血症、多发伤等疾病。

脓毒症如何治疗？

抗感染治疗：在诊断严重感染和感染性休克以后应尽早给予静脉抗生素治疗。需选择一种或多种覆盖可能致病微生物，并且抗生素在可疑感染部位具有良好的组织穿透力。

纠正动脉低血压：经中央血管通路使用去甲肾上腺素和多巴胺是首选的升压药，维持平均动脉压≥65mmHg。

液体复苏：对脓毒症所致的低灌注，推荐在拟诊为脓毒性休克起3小时内输注至少30/kg的晶体溶液进行初始复苏，并监测血流动力学状态。

预防应激性溃疡：对于脓毒症及脓毒性休克患者，如果存在消化道出血危险因素，需进行应激性溃疡的预防，建议使用H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PP)。

糖皮质激素：当休克低血压对恰当的液体复苏和升压药物反应不佳时可考虑静脉使用氢化可地松。

营养支持治疗：严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者，应尽早开始营养支持（48小时内），首选肠内营养。

小结：脓毒症具有高发病率及高死亡率，早期识别和干预可有效改善预后。临床上，因为拔牙、挤青春痘或其他一些小伤口导致的脓毒症常有发生，特别是对于老年人、幼儿以及其他免疫力低下的人群发病的可能性更高，因此一定要引起重视。

（固始县人民医院重症医学科 李琢）