很多新手妈妈、新手爸爸对新生儿呕吐不甚了解，发现新生儿呕吐就会紧张、焦虑，不知所措。其实新生儿胃呈水平位，胃容量小，贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，故容易发生溢乳。少量溢乳或呕吐属于正常现象，不应过度焦虑。但也需警惕消化道发育异常的可能。新手妈妈、新手爸爸应当注重了解这方面的知识，比如常见的导致呕吐的疾病，就医治疗，并且做好相关护理，促使新生儿早日康复。以下将具体介绍几种常见的导致新生儿呕吐的疾病：

一、咽下综合征

正常情况下，胎儿在宫内可吞人少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激。但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞人被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃黏膜，而引起呕吐。多见于有难产史、窒息史或过期产史的新生儿。常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。无腹胀及其他异常体征。通常在1～2天内，将咽下的羊水以及血液吐净后，呕吐即停止。若超过两三天仍有反复呕吐，需警惕其他消化系统疾病。

二、食管闭锁

食管闭锁和食管气管瘘可以单独形式存在，但联合畸形较多见，约占食管和气管畸形的85%，是新生儿严重的先天性畸形之一，并常合并胸肺部畸形和其他各种畸形。患儿生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。第一次喂奶或喂水时，咽下几口即开始呕吐。呕吐物经喉反流入气管，引起呼吸道梗阻，出现剧烈呛咳及青紫，甚至发生窒息。最初几天有胎便排出，以后仅有肠分泌液排出。很快发生脱水和消瘦，易继发吸入性肺炎，可出现发热、气促、呼吸困难等症状，易出现肺不张。如得不到早期诊断和治疗，多数病例在3～5天内死亡。早期诊断是治疗成功的关键。争取早期识别，早期手术。产前羊水量多，生后呕吐伴口腔分泌物增多是识别该病的线索。

三、肥厚性幽门狭窄

肥厚性幽门狭窄是由于幽门环形肌肥厚，使幽门管腔狭窄，发生上消化道不全梗阻。幽门是胃的出口，幽门肥厚狭窄通俗来讲就是胃的出口太紧了，故而出现呕吐症状。本病病程越长，幽门处增生肥大愈严重，常形成橄榄样肿块，表面光滑，质硬有弹性，或硬如软骨，严重狭窄时，幽门管只能通过细探针。此病为新生儿期常见的腹部外科疾病，男性发病率多于女性，约为4:1~8:1，原因不明，常有家族史，多见于第1胎。主要表现为上消化道梗阻症状，如呕吐、上腹部可见胃蠕动波和触到肥大的幽门肿块。呕吐为本病的首发症状。多于生后3~6周出现呕吐，少数病例生后即吐，也偶有迟至7~8周才吐。若宝宝生后3周左右以后出现反复的吐奶，需警惕该病，及时完善幽门彩超，明确诊断者需手术治疗，预后一般都较好。

四、肠闭锁

肠闭锁在消化道畸形中不少见，是新生儿肠梗阻中最常见的原因之一，约占新生儿肠梗阻的 1/3。发病率为每2500～4000个新生儿中有1例，男性略多于女性。近年来，由于诊治水平的提高，肠闭锁的手术成活率也在不断提高，其存活率有明显改善。因是完全性肠梗阻，以呕吐、腹胀、无胎粪排出为主要症状。生后很快即发生呕吐，呕吐物为胃及十二指肠分泌液，含有胆汁。开始喂奶后反复小量呕吐，以后每次喂奶后吐量增多。逐渐加重和频繁，呈持续性反复呕吐，低位肠闭锁（空肠、回肠和结肠闭锁）呕吐物可呈粪便样，带臭味。生后多无正常胎便排出，仅排出少量灰白或青灰色胶冻样便，为肠黏膜的分泌物和脱落细胞混合组成。产前羊水增多，生后早期出现呕吐，呕吐物为胆汁甚至粪便样物质，无正常大便，均是考虑该病的线索。结合彩超和消化道造影可明确诊断。手术是唯一有效治疗方法。

五、结论

维护新生儿健康是非常重要的，对于新手宝妈宝爸，容易忽略疾病，致使病情严重，也容易产生焦虑、不安等情绪，不能良好的护理新生儿。由于新生儿生理特点，少量的溢乳和呕吐并不须过度担心。对于咽下综合征，一两天内，将咽下的羊水以及血液吐净后，呕吐即停止，也无需过度担心。但也需要早期识别一些严重的消化道畸形。对于产前羊水增多的宝宝，孕期需重点关注消化道畸形的排查。生后如发现宝宝呕吐伴口腔分泌物增多、呕吐绿色胆汁甚至粪便样物质或者呕吐长期不缓解，需及时至新生儿科就诊，及时治疗。

（郑州大学第三附属医院新生儿科 程艳超）