子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成，但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁～50岁之间的妇女，20岁以下少见。

一、 病因

确切的发生原因尚未最后确定。但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关。

a.多发生在生育年龄妇女b.妊娠期或外源性雌激素刺激，肌瘤生长迅速c.抗雌激素治疗有效

d.绝经后肌瘤停止生长或萎缩e.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。

二、临床表现

子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较小。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的黏膜下肌瘤可以阴道出血。肌瘤的主要症状有以下几方面

（1） 月经改变

子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，可表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。肌壁间肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加、妨碍子宫收缩而使经量过多、经期延长等；

黏膜下肌瘤可因黏膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、不规则出血，或脓血性白带、有臭味等；肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生过长和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。最易出血者为黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，浆膜下较少。

（2）腹部肿块

（3） 白带增多

肌壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。黏膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面黏膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。

（4) 压迫症状

肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。

（5）疼痛

是常见症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性，或黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。

（6) 不孕

发生率大约25%～40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床。

（7) 继发贫血

长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贫血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。

三、 治疗

治疗原则必须根据：a.肌瘤大小及部位；b.有无症状；c.患者年龄及生育要求；d.诊断是否明确；e.最近发展情况及并发症。

非手术治疗

1).保守治疗（随访观察）

肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3～6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。

2). 药物治疗

凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。

手术治疗

是最常用的治疗手段。其适应证为1).有明显的症状，2).肌瘤超过三个月大小。3).肌瘤生长迅速，有恶性变的可能。4).粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。5).宫颈肌瘤。6).肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。7).诊断不明确，有卵巢瘤可能者。

子宫肌瘤的患者，在日常生活中要注意休息、保持良好心态、保证营养充足、定期体检等。患者注意观察，如果不适症状比较严重，如腹痛、阴道出血量多等，建议及时去医院检查，在医生的指导下进行针对性治疗。

（信阳市中心医院妇科 李凤霞）