冠心病是中老年人常见的慢性疾病之一，冠脉介入治疗也越来越被患者所接受，“得了冠心病，做完手术就万事大吉了”这是很多患者的第一想法，但是恰恰相反，冠脉介入手术只是冠心病治疗的第一步，为防止术后复发以及支架内血栓、再狭窄及出血等并发症，有很多的注意事项必须引起重视。

 “医生，我不是已经放了支架开通血管了吗，为什么还要再进行双抗治疗呢？” ，“医生，什么是双抗治疗？”，“为什么同样是手术治疗，我朋友是双抗治疗了半年，而我需要1年，甚至更久？”“医生我的口腔和鼻腔都出血了，我还能接着吃药吗”这是很多患者关心的问题，今天我们就一项一项谈一谈。

首先为什么要进行双抗治疗，冠脉支架植入术虽然可以帮助冠心病患者解除冠状动脉狭窄，开通冠状动脉的血流，但是，支架在我们的冠状动脉内膜上毕竟属于异物，在内皮完全覆盖支架之前，很可能会通过直接或者间接激活血小板形成支架内血栓，从而使得我们好不容易开通的管道又再次被堵塞；而且，支架手术只是针对某一两处严重狭窄的血管，一些狭窄不严重的血管很可能将来会被堵塞，从而诱发心肌梗死的发生。因此，对于冠心病患者来说，支架植入术并非一劳永逸的，这也是进行双抗治疗的必要性。

那双抗治疗指什么呢？阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛就是医生口中经常提到的“双抗治疗”，即双重抗血小板治疗，它是减少支架内血栓风险的关键。与氯吡格雷相比，替格瑞洛具有更快、更强、更一致的抗血小板效果、其起效快、但代谢也比较快，因此氯吡格雷和替格瑞洛的用法上也有差异。我们推荐冠脉介入术后的双抗治疗方案为：1. 阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日或2. 阿司匹林100mg/日+替格瑞洛90mg，每日2次。

双抗治疗的时间要多久呢？双联抗血小板的时间与血管内膜覆盖支架的时间密切相关，其主要根据患者所患心脏病的具体类型、植入支架的种类以及个人缺血/出血风险来综合评估决定，也就是说，双抗治疗的时间并不是一成不变的，需要个体化评估与调整，一般来说，稳定性冠心病接受支架治疗的患者，标准双联抗血小板治疗时间为6个月；确诊急性冠脉综合征的患者，无论是否进行支架治疗，都要双抗治疗至少1年，急性冠脉综合征指的是冠脉斑块不稳定的情况，包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死。冠心病介入治疗后，如果放了支架，一般双抗至少1年，如果放了药物球囊，双抗治疗3个月，这也是为什么同样是手术治疗，双抗治疗时间不同的原因。

双抗治疗出血了怎么办呢？术后常规治疗应用双抗血小板治疗，可有效预防血栓形成 但出血是双抗治疗的最大风险，尤其对于高龄、低体重或者合并胃肠疾病，如糜烂性胃炎、反流性食管炎等黏膜保护屏障功能下降的患者在治疗中若出现胃肠道不适、黑便、皮肤黏膜瘀斑，持续鼻出血、偶尔牙龈出血、眼结膜下出血等，及时就医，完善血小板聚集率、血小板计数、凝血四项等检查，充分评估血栓与出血的风险后再考虑减量或者停药，切忌自行调整用药。

最后需要强调的是介入手术只是冠心病治疗的第一步，出院后按时吃药和定期复查，保持良好生活习惯才是治疗冠心病的基石。

（联勤保障部队第九九〇医院心血管消化内科 吕向楠）