妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部分，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈口内称为前置胎盘。前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道出血。阴道流血发生的时间、出血量的多少以及反复发生的次数与前置胎盘类型有关，既往有剖宫产史或肌瘤剥除史，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险极高，孕妇的一般情况则与出血量、出血速度密切相关，初次出血量较少，血液凝固后可自行停止；大出血时孕妇呈面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现，失血量过多还可使胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；腹部检查可触及子宫软，无压痛，轮廓清楚，大小与孕周相符，由于胎盘占据子宫下段，影响胎先露部衔接入盆，可出现胎先露高浮并合并胎位异常。

形成前置胎盘的病因较多，主要受以下因素的影响：1.胎盘异常：形态和胎盘大小异常。胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄延伸至子宫下段，双胎妊娠前置胎盘发生率高于单胎妊娠；2.子宫内膜病变或损伤：剖宫产、子宫手术史、多次流产利宫史、产褥感染等引起子宫内膜炎或萎缩性病变。受精卵植入受损内膜后，由于子宫蜕膜血管形成不良造成胎盘血供不足，为了摄取足够营养胎盘延伸到子宫下段以增大面积；前次剖宫产手术瘢痕妨碍胎盘于妊娠晚期的伸展而上随着子宫峡部移等；3.受精卵滋养层发育迟缓：滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已达子宫腔，继续下移，着床于子宫下段进而发育成前置胎盘。4.辅助生殖技术：使用促排卵药物，改变了体内激素水平，由于受精卵的体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致其着床于子宫下段，进而形成前置胎盘。

由于前置胎盘形成病因较多，因此暂时没有有效预防措施，但通过以下方法可以降低发病风险：1.采取积极有效避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；2.避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染；3.养成良好生活习惯，对于计划妊娠妇女应保持心情愉悦、戒烟、戒酒，避免被动吸烟；4.尽量避免妊娠年龄超过35岁，高龄产妇由于机体功能相对衰退，比较容易出现卵泡及子宫内膜发育不良，从而影响胚胎的发育，也容易出现妊娠期并发症；5.孕期注意避免体重增长过快及胎儿过大；6.加强妊娠期管理，遵医嘱按时检查，发生妊娠期反复出现阴道出血的孕妇，及时就诊，早期确诊并做出正确处理。作为胎儿的附属物的胎盘与胎膜，在胎儿生长发育过程中起重要作用，尤其是胎盘是胎儿与母体对话的窗口，若发生异常，对母体及胎儿危害极大，因此应遵医嘱定期产检，出现异常症状及时就诊。

（南阳市中心医院产科 王娜）