甲状腺功能为临床实验室甲状腺疾病的常规检测项目之一，目前临床上广泛进行检测的甲状腺功能检查主要包括十项，可分为三大类：①激素类：包括总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3（rT3）、促甲状腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲状腺的功能状态；②甲状腺自身相关抗体：甲状腺自身相关抗体主要用于病因诊断，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其中，TRAb是诊断Graves病的标志性抗体，TPOAb和TGAb可用于诊断慢性甲状腺炎或桥本甲状腺炎。③甲状腺球蛋白（Tg）：主要用于甲状腺癌全切术后的随访观察，如果Tg升高，提示肿瘤存在复发可能性。根据TSH是否升高分为TSH升高型、TSH降低型、特殊型。甲功异常一般分为甲亢、甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢。

甲亢药物治疗分为控制症状期、药物减量期和小剂量维持期三个阶段：（1）控制症状期又叫初治期，此期的药物用量最大，大约需要1～3个月的时间，直至患者甲状腺功能恢复正常，然后进入减量期。（2）药物减量期根据疾病控制情况可每2~3周减一次量，当减至每日丙基硫氧嘧啶用量为25~100毫克（或每日甲巯咪唑用量为2.5~10毫克），并且患者病情控制良好时，即可转入维持期整个减量过程大约需要2～3个月。（3）小剂量维持期用最小有效剂量的抗甲状腺药物将甲功维持在正常水平，时间长达1～1.5年或更长。总的疗程一般需要1.5～2年，甚至更长。

甲减的治疗就是给患者补充适量的甲状腺素（左甲状腺素钠片，商品名优甲乐），使患者甲功（T3、T4、FT3、FT4与TSH）恢复并维持正常。优甲乐起始剂量要根据患者年龄、病情轻重以及心功能情况个体化确定。一般情况下，优甲乐的起始剂量为50~100μg/d。但对老年患者，尤其是合并心脏病的患者，因其对甲状腺激素比较敏感，容易诱发心绞痛、心衰、房颤及精神症状，起始剂量一定要小，可从12.5~25μg/d开始，然后根据患者对药物的耐受情况，缓慢小幅上调，每2~4周增加25μg，直至TSH达到治疗目标。考虑到食物会影响优甲乐的吸收，因此，优甲乐最好在早餐前1小时左右空腹服用。

亚临床甲减需要用药干预的是（TSH≥10.0 mIU/L），一般给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，治疗目标与临床甲减一致。轻度亚临床甲减（TSH<10.0 mIU/L）患者，如伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。但老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，治疗应谨慎选择，治疗后TSH控制目标要适当放宽。

亚临床甲亢需要干预的是（1）TSH<0.1 mIU/L，强烈推荐下列情况接受抗甲状腺治疗：①年龄≥65岁；②存在心脏病危险因素或合并心脏病；③合并骨质疏松症；④未行雌激素/双磷酸盐治疗的绝经女性；⑤有甲亢临床表现。（2）0.1 mIU/L≤TSH<正常范围（0.4 mIU/L），存在下列情况可考虑抗甲状腺治疗：①年龄≥65岁；②合并心脏病；③有甲亢临床表现。

（信阳职业技术学院附属医院内分泌科 姚莉敏）