什么是“肺结节”？

肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同：

1.直径<5mm称为微小结节；2.直径5mm—10mm称为肺小结节；3.直径11mm—30mm称为肺结节。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。

发现肺结节，该如何应对？

经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”

首先需要告诉大家的是

首次通过体检或肺癌筛查项目

做胸部CT发现的肺部小结节

95%以上都为良性

且良性的肺小结节是不需要临床干预

更不需要外科手术处理的

很多肺结节是岁月留下的瘢痕

就像脸上长了一颗痣

是肺部陈旧性改变或者良性结节

直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期进行CT检查观察它的变化情况就可以。

5—8mm的肺结节：恶性概率在2%—6%之间。

8—20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会增高，可高于50%。

虽然如此，也不是所有的结节全是恶性的，实际情况要到正规医院就诊确诊。

什么样的肺结节要动刀？

在肺结节手术时机把握中，胸部CT的动态化随访至关重要，如果影像提示是磨玻璃结节，我们一般建议是继续观察，定期随访。但如果在随访过程中，肺结节有增大趋势，则应该考虑手术治疗。

如果在纯磨玻璃结节中存在实性成分则要引起大家高度警惕，应该考虑是浸润性病变，这种情况下我们是应该考虑手术切除。

所以肺结节的定期随访至关重要，一旦肺部小结节有扩大趋势或是磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑开展临床干预。

给患者的建议及提醒

在肺内结节随访过程中，大家不用过分担心。由于恶性肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会逐渐增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则是457天，而磨玻璃结节则可长达813天。因此就算在首次胸部CT检查时发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌”，在3～6个月的回访中，它往往不会由一个早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的总体预后并没有任何影响。

有一些肺小结节即便长得像肺癌，但实际上不一定是肺癌，如同cosplay一样，只是一个反派的角色扮演罢了。因而第一次做胸部CT发现肺部小结节的患者请一定不要过于焦虑，也不要想着要尽早手术治疗切除。

同时还需要特别注意的是，肺部结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊。

肺癌高危人群有哪些？

一、高危人群定期筛查

1.年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；2.有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；3.既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；4.有环境或者高危职业暴露史。

二、尽量远离各种环境职业致癌因素

1.抽烟是世界公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；2.留意防护各种室内外空气环境污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；3.避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

三、保持良好的心态和健康的生活习惯

1.远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格烦闷或心浮气躁爱发脾气等。2.调整生活节奏，要长期保持规律的作息、合理的饮食，防止过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。

                         最重要的事情放最后

1.依据肺结节诊治中国专家共识，现阶段不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊至关重要，因为需要经过一个观察窗口期。

2.陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高，这类结节通常不需要抗炎治疗，也不需要外科手术干预，它是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹一样，不需要处理。

（河南省商丘市夏邑县中心医院影像科 李士杰）