肺部炎症的CT表现有哪些？

1.小结节影

常见于腺病毒，也可见于细菌，真菌感染。病灶一般在5～6mm，边缘较模糊，以中下肺野为多也可有与小叶或小叶融合病灶并存。常为多发。

2.小斑片状或斑片状的融合影

可见各种原因的肺炎。直径为1.0～2.5cm．边缘模糊。斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。

3.肺段及大叶阴影

多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。以肺段或叶为界的大片实变，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘常较淡，模糊。

4.条索状及网状阴影

此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。病变为增殖为主，也可合并有实质性肺泡炎。表现为斑片状不规则的条索状混合影。边缘可清楚，也可模糊。

5.球形阴影

见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1—3cm边缘较清晰，密度较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞：真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。

6.空洞

常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。壁可厚可薄。常伴有斑片状模糊影或小结节影。

7.胸膜病变

合并积液，后期胸膜局部增厚。

肺炎常见类型及CT影像表现

肺炎有多种类型，包括大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。

1.大叶性肺炎

大叶性肺炎的典型表现为急性进展的发热和咳脓痰，还可出现呼吸困难、胸膜炎性疼痛和咯血。常见白细胞增多，提示为急性炎症。在年老体弱或免疫抑制的患者中，上述症状可较轻微或缺乏。肺部听诊时可闻及爆裂音。

CT影像表现：大叶性肺炎主要表现为某一肺叶内相邻肺段的均匀性气腔实变，实变周围可见磨玻璃样影。实变通常跨越小叶和肺段边界，常见空气支气管征。2.小叶性肺炎（支气管肺炎）

小叶性肺炎是由于致病菌感染导致的肺泡炎症，好发于婴幼儿，通常病情进展迅速，如果患儿不能及时接收治疗不仅会影响其预后恢复，还可能会诱发心肌炎等严重疾病，甚至导致患儿死亡。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。临床上可见发热、咳嗽、咳泡沫黏液痰或脓性痰、胸痛和呼吸困难等症状，听诊可闻及干啰音。因患者虚弱，抵抗力低，故体温及白细胞可不升高。

CT影像表现：两肺云絮状、斑片状、结节状高密度影，沿支气管走行分布，边缘模糊，散在的小片状影，可以融合成大片状，可并发小叶性肺气肿及肺不张。

3.支原体肺炎

支原体肺炎主要为间质改变，诱发因素为支原体，小儿是高发人群，传播途径为经空气传播口鼻分泌物，会促进流行性或散发性呼吸道感染的发生，夏秋与冬春之交是高发时间。

CT影像表现：病灶分布儿童以中下肺为主，成人病变随机分布，无好发叶段；伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影，支气管壁增厚、树芽征、磨玻璃密度影，其它有马赛克征、肺不张、淋巴结肿大等；伴有支气管壁增厚的实变和小叶中心性结节。支气管周围结节（树芽症）发病率较高。小叶中心性结节伴有周围的磨玻璃影或磨玻璃结节改变（晕征）。

4.病毒性肺炎

病毒是急性上呼吸道感染的最常见原因，受病人年龄、免疫力等因素的影响，上呼吸道感染可向下蔓延导致病毒性肺炎。病毒感染的临床病程与宿主的免疫状态有关，其症状具有非特异性，如咳嗽、发热和呼吸困难，难以进行鉴别诊断。大多发生于冬春季节，可爆发或散发流行。密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至导致死亡。

CT影像表现：表现多样，十分复杂，不同病毒导致的肺炎影像学有所差异，缺乏普遍规律。其复杂性可能与病程、宿主免疫力、侵入机体病毒类型、数量与毒力等相关。局部磨玻璃变、弥漫磨玻璃影、多发小结节、实变影、间质纤维化及索条影、伴胸腔积液或气胸。

（平顶山郏县第二人民医院医学影像科 阮振）