内镜下黏膜剥离术（ESD）现已成为治疗胃肠道黏膜病变的常用方法，目的是对早期消化道肿瘤进行诊断和治疗。其具备创伤较小、安全性高、患者恢复快、有一次性完全切除一定总面积表浅病变等优点。但技术要求高，难度大。

胃肠道病变患者进行ESD手术时，护理人员术后进行怎样的护理？以实现缩短手术时间、减轻患者痛苦、加快患者恢复。

术后护理

一般护理

①休息与活动：绝对卧床休息24小时，24小时后可下地活动，手术过程中曾产生出血、穿孔等并发症的患者及创口比较大者，应延长卧床休息时长，2周内防止剧烈活动。1个月内避免长时间用力下蹲或做摒弃动作，不做重体力劳动，以防术后出血等并发症。

②饮食：常规禁饮食12—24小时，根据创面大小及手术方式等遵医嘱进食。24小时无不适进少量温开水---流质饮食（米汤、藕粉、蒸鸡蛋糕等）---半流质饮食，持续1周后若无特殊不适可改为软食。2周内患者饮食以清淡、易消化为主导。避免进食辛辣、刺激、过烫及粗纤维食物；少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食；防止过度的咀嚼使止血夹过早脱落，造成隧道开放。

③心理护理：缓解紧张情绪恐惧心理，保证足够休息，促进疾病恢复。

④观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。

⑤观察腹部体征：观察排便、腹痛情况及腹部体征，颈部有没有皮下气肿。

⑥手术后完善相关检查：术后复查胸片和腹部平片，明确有无纵隔气肿和膈下游离气体。

专科护理

①药物护理：依据医嘱给予常规补液、营养补充，酌情考虑使用抗生素和止血药，适当增加胃黏膜保护制剂，观察药物的治疗效果和副作用。

②病情观察（预防并发症）：出血和穿孔是ESD的重要并发症。

a. 并发症---术后出血（呕血、黑便、周围循环衰竭等）预防：手术前应完善各种检查，手术前建立静脉通道，以便及时补充血容量。处理：可采用注入硬化剂、喷洒止血药物或采取金属钛夹等措施止血。护理：术后应严密观察生命体征、听取患者主诉，禁食，遵医嘱应用止血药物，必要时可输血。观察有无继续出血或出血停止的指标。若不是手术疗法无法达到止血效果或出血量过大时，应紧急外科手术止血。

b.并发症---手术后穿孔（腹痛、腹膜刺激征、X线膈下游离气体）处理：检查前详细了解患者病历，针对下消化道病变者，检查前务必做好肠道准备；手术医生掌握好进针的部位、切割时机，使病变完整顺利切除。处理：比较小病变发生的穿孔，可行保守治疗，嘱患者卧床休息、禁食、静脉输液，应用抗生素等操作；病变较大、经保守治疗失效、内镜下处理不理想者，立刻请相关科室会诊解决。护理：对患者进行严密监测，包括生命体征、意识等变化及有无发热，有无剧烈的腹疼、胸痛、全身发冷等续发穿孔的症状；患者需禁食、禁水，遵医嘱给予补液，并应用抗生素等，经3~5日后穿孔可闭合。待病情稳定及各种检查指标正常后才可进食，选择清淡、易消化的食物；应绝对卧床休息，待病情平稳后再逐渐恢复下床活动。

出院指导

①手术后嘱患者少食多餐，定时定量，防止暴饮暴食。选择以清淡、少油腻、少刺激性、易消化为主的食物。②尽量保持有规律的生活，按时休息、劳逸有度、参加一些力所能及的轻体力活动，增强体质，提升自身抵抗力，但避免强烈活动。③保持心情舒畅、情绪稳定，要学会自我调节和调整好情绪。④避免便秘，防止大便干结和增加腹压的因素；便秘者可适当使用缓泻剂，如口服乳果糖、番泻叶。⑤定期门诊随访，内镜下食管、胃、肠黏膜剥离切除术后通常在术后1、3、6、12个月复查内镜1次，以后5年每年随访行内镜检查。⑥教会患者和家属早期识别异常现象及应急措施，若出现腹痛、恶心呕吐、吐血或便血，立刻卧床休息，保持安静，减少活动，立即到就近医院就医。

（河南省第二人民医院消化内科 李颍）