什么是肌骨超声？

超声根据检查部位不同可以分为肝胆胰脾超声、乳腺超声、外周血管超声、心脏超声等。肌骨超声是利用高频探头来诊断肌肉骨骼疾病的方法。近年来，随着超声仪器分辨率的不断提高，通过肌骨超声检查能够清晰显示人体肌肉、肌腱、韧带、周围神经等软组织结构，即使小到毫米级的病变也无处遁形。肌骨超声对部分软组织病变显示的清晰程度，可与核磁共振（MRI）相媲美。除此之外，较之传统X线、CT、MRI等影像学检查，肌骨超声还有很多独特的优势。

肌骨超声的独特优势

动态、多角度检查：部分肌骨疾病需要在运动状态或特殊体位才能充分暴露。肌骨超声可对病变进行实时及多角度扫查，观察关节周围软组织在运动状态以及不同体位下的表现，为临床医生提供丰富的信息。而这些信息是其他影像学检查所无法了解到的。

可显示病变的血供情况、可重复检查：彩色多普勒超声、能量多普勒超声、超声造影可实时观察病灶在不同时期的血供情况，以判断病情、评估疗效。

无辐射、无磁干扰效应：安全性高，适合孕妇、儿童检查。无磁干扰，适合体内金属植入患者，如心脏支架及安装起搏器的患者。

肌骨超声的临床应用范围

1、关节病变：肌骨超声用于关节病变诊治已经被临床广泛接受和认可，可用于滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蚀、痛风石乃至关节脱位的评估，运用于类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等疾病。

2、肌肉病变：因肌骨超声可敏感检测肌肉创伤性病变，并且可以对其动态变化进行监测，故可作为肌肉创伤诊断和随访的首选影像学检查。包括各部位肌肉损伤（如股直肌、腓肠肌、比目鱼肌）、骨化性肌炎、肌疝、肌性斜颈等。

3、肌腱病变：肌骨超声能清晰显示肌腱端软组织炎症改变以及骨皮质损伤，包括肌腱端局部增厚、钙化、内部血流增多、骨质增生与破坏以及肌腱旁滑囊积液等，其对于肌腱病的辅助诊断作用也越来越大，包括网球肘、跟腱病、肩袖损伤、滑囊积液等。

4、韧带病变：肌骨超声图像中可见到韧带增粗、回声降低、不均质、周边出现水肿或血肿等，还可探及韧带内钙化和韧带-骨连接处较小的撕脱性骨折，但对于某些位置深的关节韧带，肌骨超声仍具有一定局限性。可诊断的疾病包括跟腓韧带损伤、踝关节内侧三角韧带损伤等。

5、骨病与软骨病：肌骨超声可准确显示骨骼外生性病变、骨缺损以及骨骼占位病变等，同时可精确测量软骨厚度，检测软骨内钙化、软骨破坏等病变。应用于骨解剖变异、外生性骨疣、骨囊肿、骨软骨瘤、骨肉瘤等。

6、神经病变：肌骨超声能精确检测的神经病变包括神经卡压症（腕管综合征、肘管综合征等）、神经脱位、肿块、神经瘤、解剖变异、先天性和发育性异常和创伤等，还可通过测量卡压神经横截面积获得定量指标协助诊断。

7、介入治疗：肌骨超声实时引导可明显提高穿刺的成功率，实时动态影像可实时观察穿刺针在体内的位置，特别是在小关节或者是特殊的具有分隔的复杂性积液的操作中，超声引导可提高操作成功率。同时，肌骨超声已逐步应用于腰麻、硬膜外阻滞、外周神经阻滞等临床麻醉操作，可提高麻醉效果及安全性，减少局麻药用量，缩短起效时间，延长阻滞时间和提高患者满意度。

哪些不适可以进行肌骨超声检查

1、关节、肢体疼痛

检查是否存在肌肉、肌腱、韧带等软组织的急慢性损伤。常见的急性损伤类型包括肩袖损伤、跟腱断裂、韧带撕裂、肌肉血肿等；常见的慢性损伤类型包括腱鞘炎、筋膜炎等。

2、肢体麻木、疼痛、乏力等

检查是否存在神经病变，如神经卡压、神经肿瘤等。常见的神经卡压病变包括腕管综合征、肘管综合征、梨状肌综合征、腓神经卡压综合征等；常见的神经肿瘤包括神经鞘瘤、创伤性神经瘤等。

3、关节周围包块

检查是否存在代谢类或占位性病变等。常见的代谢类疾病包括痛风石、类风湿关节炎等；常见的占位性病变包括腱鞘囊肿、软组织肿瘤等。

（舞钢市人民医院超声科 黄静静）