心脏起搏器简称起搏器，是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动或收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

一、心脏起搏治疗起搏器类型

VVI起搏器：起搏心室，适用于：①一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好；②间歇性发作的心室率缓慢及长R_R间隔。不适用于：①VVI 起搏时血压下降 20mmHg 以上；②心功能代偿不良；③已知有起搏器综合征，因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状。

AAI 起搏器：起搏心房，适用于房室传导功能正常的病态窦房结综合征。不适用于：①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者；②慢性房颤。

DDD起搏器：起搏心房和心室，适用于房室阻滞伴或不伴窦房结功能障碍；不适用于持续性房颤、房扑。

CRT-D：双心室同步起搏，简称心脏再同步化治疗。适应证：①窦性心律患者；②完全性左束支阻滞伴QRS间期>130ms；③优化药物治疗后 LVEF<35%的症状性心力衰竭患者（NYHA分级11~Ⅳ级）

二、最佳起搏方式选择原则

1.窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最佳；

2.完全性房室阻滞而窦房结功能正常者，以VDD（心室双腔）方式最佳：

3.实房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD方式最佳；

4.需要从事中至重度体力活动者，选用频率自适应方式。

三、植入型心律转复除颤器ICD

可显著降低心脏性猝死高危患者死亡率，为预防SCD最有效的方法。

三、植入型心脏起搏器适应证

1.非可逆原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停幸存者：

2.器质性心脏病自发持续性室速，无论血流动力学是否稳定；

3原因不明的晕厥，心电生理检查能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。

四、术后护理：

1.休息与活动。植入式起搏器者术后平卧位或略向左侧卧位4—6小时，如平卧不适，可抬高床头30-60°。术侧肢体肩关节不宜过度活动，肘关节以下可活动，术侧手掌进行握拳运动以预防血栓形成。误用力咳嗽，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。经股静脉安置临时起搏器患者需绝对卧床，平卧或左侧卧位，术侧肢体避免屈曲或活动过度。术后第一日可下床活动，动作缓慢，防止跌倒。

2.监测。术后监测体温，观察有无腹壁肌肉抽动，及时报告医生并处理。出院前常规行胸部X线检查和起搏器功能测试。

3.伤口护理。植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6小时，且每隔2小时接触压迫5分钟。保持切口局部清洁干燥，观察起搏器处有无肿胀，观察伤口有无渗血、红、肿，有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等。如切口良好，术后7天拆线。

五、健康指导

  为了保证起搏器植入患者，术后肢体功能的恢复，预防术后并发症（术肢静脉血栓、肩关节粘连）的发生，使患者能逐步恢复日常生活能力，保证远期生活质量。在护士的指导下患者可做如下康复训练：

1.术后当日——握拳运动。上肢伸直，五指张开再用力握拳。

2.术后第一日——屈肘运动。上肢伸直，自然屈肘后再伸直。

3.术后第二日——外展运动。上肢伸直，放体侧，向外伸展，与身体呈30°。

4.术后第三日——前伸运动。上肢伸直，放体侧，向前伸展，与身体呈90°。

5.术后第四日——旋肩运动。上肢自然下垂，以肩关节为轴，前后旋转。

术后每日需重复前几日运动，术后第五～七日重复以上所有运动。

六、随访

安装起搏器的第一年的第一、三、六个月各复查一次，以后每半年复查一次，但起搏器快到预计的寿命期时，应增加随访次数。

（新乡市中心医院东区CCU 沈秋嵩）