全球有超过4亿人患有糖尿病，这是一种导致血糖过高的慢性疾病。糖尿病不仅会损害身体多个系统的健康，更会严重损伤人体最精密的感官器官——眼睛。其中，糖尿病视网膜病变就是最常见的眼部并发症之一。它能导致视力逐渐下降，最终造成失明。因此，无论是糖尿病患者还是他们的家人朋友，都有必要加深对此病变的认识，以便采取预防措施和积极治疗。

什么是糖尿病视网膜病变？简单来说，它是由糖尿病引起的视网膜损害。视网膜位于眼球深处，它包含感光细胞，可以接收光线并将之转化为神经冲动，通过视神经传输至大脑而形成视觉。视网膜表面布满微血管系统，负责为其传递营养并提供氧气。长期血糖过高会损伤这些微血管，导致视网膜区域性缺血缺氧、营养不良，还可能引起渗血、水肿以及新生血管过度生长，最终影响视功能。

一旦发生视网膜病变，患者可能逐渐出现以下症状：视力变得模糊或容易波动、视野开始缩小，偶尔出现小黑点、看东西时出现形状变形或颜色失真、夜间视物变得模糊或出现眩光、较为少见的还有急性视力丧失。这是一个循序渐进的病变过程，如果置之不理，未经治疗的话，病情会持续发展恶化。严重时，可能导致严重后果的出现，比如玻璃体出血（破裂的新生血管造成大量血液充斥眼球严重影响视线）、视网膜脱离（增生组织收缩使视网膜与眼球壁分离、功能丧失）、青光眼（新生血管阻塞眼球内部液体循环，压迫损害视神经造成剧痛和急速失明）以及白内障（晶状体浑浊导致眼内光透射能力下降）等。因此，定期进行眼底检查以发现病变尤为重要。

眼底照相可以直接显示视网膜血管及周边组织的状况，是判断是否存在病变的重要检查手段。为什么糖尿病患者必须定期进行眼底照相呢？因为这种病变往往会在早期隐匿性地进行，直到恶化到一定程度后患者才会感觉到视力下降或其他症状。而一旦出现症状，意味着最佳治疗时机可能已经被错过。因此，定期眼底检查对于及早发现问题、早期治疗意义重大。专家普遍建议糖尿病患者每年进行至少1次眼底照相检查，有条件的情况下检查频率可以增加。

检查发现存在病变后，目前治疗手段中应用最为广泛的是视网膜激光治疗。原理是使用高能激光照射病变区域，通过瞄准病灶使血管病变部位凝固、萎缩或消退，切断氧养供给，以阻止病情继续恶化对视网膜功能的破坏。根据治疗对象范围的不同，可分为局灶性激光光凝和全视网膜激光光凝两大类型。前者用于针对视网膜上局限性的异常改变，如微血管瘤、渗出、微渗血等疾病病灶进行精确照射；后者面向更广泛的病变，如大片区域缺血无灌注、新生血管等进行大范围照射。

视网膜激光治疗的益处有：可以稳定甚至改善部分病变导致的视力下降，抑制病情继续发展；可以减轻或消除因病变引起的视力模糊、视野变窄等不适症状，提高生活质量；可以延缓或避免严重的眼部并发症出现，保护残存视力。但同时也存在一定风险，比如会导致局部视网膜组织功能损伤，从而造成暂时性或永久性的视力下降、视野缺损，损伤光感细胞可引起夜间视力下降，增加治疗难度。所以，是否需要进行激光治疗，应在医患双方足够讨论情况利弊的基础上决定。

需要明确的是，激光治疗无法根治糖尿病本身，也无法完全挽回已受损的视力。因为视网膜病变的产生与糖尿病本身管理是否到位、血糖波动是否得到有效控制直接相关。为了从源头上预防和延缓病变进程，必须从日常生活着手，做好糖尿病的管理。这需要定期监测血糖，合理使用降糖药物或胰岛素注射进行调节；适当限制糖分摄入，均衡膳食中碳水化合物、脂肪与蛋白质的比例，增加膳食纤维；适量运动，控制体重；戒烟限酒等。切实做好日常管理，可以助力降低血糖波动的次数与幅度，减轻视网膜血管的负担，从而达到保护视力免受进一步损害的关键效果。

在做好生活方式调控的同时，定期专科眼底检查也必不可少。通常来说，从糖尿病确诊之后，第一年就应开始眼底定期检查，之后保证每年检查1次以上。如果存在以下高危因素，检查频率需要适当提高：糖尿病病程时间过长、血糖控制效果欠佳、视力出现明显异常改变、眼部出现红肿、渗血等症状以及合并其他类型眼部疾病。一旦检查发现病变，应及时就医采取相应的内科或外科治疗措施。

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者的一大威胁，防范工作刻不容缓。想要保住视力，就需要重视日常综合管理，做好血糖控制；同时也要重视眼科随诊，及早发现、积极治疗。只有患者和家属保持足够重视，防患于未然，才能有效保护视力。

（河南省人民医院河南省立眼科医院眼科 王艳婷）