子宫内膜异位症育龄妇女的常见病和多发病，随着诊疗技术的发展，特别是临床上普遍应用腹腔镜技术，通过手术切除或病灶活检组织病理学检查诊断，大大提高了诊断的准确性，子宫内膜异位症的发病率有所增加，日益受到重视。近年来，在临床诊治、病理组织学诊断以及发病机制和相关基础理论研究方面均有很大进展。但对于许多人来说，对其了解可能还比较有限。本文将介绍什么是子宫内膜异位症，探讨其发病机制、症状、病理组织学诊断以及治疗方法。通过科普，希望能够增加对子宫内膜异位症的认识，提高公众的健康意识，以便早期发现和治疗。

什么是子宫内膜异位症？

传统观点认为一切在子宫腔以外生长的子宫内膜均称为“子宫内膜异位症”，而现在的研究发现，几乎所有的女性一生都会出现轻度与表浅的内膜异位症，依赖卵巢激素的内膜异位现象为一种生理情况，只有当异位的内膜反复周期性出血，并出现症状时，方可认为是疾病。多数学者倾向于将子宫内膜异位症定义为一种雌激素依赖性的炎症性疾病，以子宫腔在位内膜与肌层外出现子宫内膜组织为特征。

子宫内膜异位症是如何发病的？

子宫内膜种植理论：子宫内膜种植理论是目前被广泛接受与支持的理论，子宫内膜种植有三种途径，包括经血逆流学说、淋巴道与血行播散和直接种植，最主要的方式是经血逆流，即子宫内膜在月经周期逆流入腹腔，并在腹膜表面种植与生长。

体腔上皮化生理论：体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，可被激活并由间皮衍化为子宫内膜样组织而形成子宫内膜异位。

干细胞理论：子宫内膜基底层存在干细胞，可脱离正常基底层至异地增殖与分化，当这些细胞逆流入盆腔时，能够在局部微环境下发生异位生长与分化，形成特征不同的内膜异位病灶。

输卵管上皮种植理论：子宫内膜经伞端种植于卵巢和盆腔腹膜，伴子宫内膜样化生而成。

子宫内膜异位症的发生还包括遗传因素、性激素影响、免疫因素、炎症及其他等因素。

子宫内膜异位症有什么症状呢？

月经异常：子宫内膜异位症患者常常出现月经异常。痛经是最常见的症状之一，疼痛可能在月经前几天开始，持续到月经结束。痛经的程度因人而异，有些患者可能仅有轻微的腹痛，而其他患者可能会经历剧烈的、持续的腹痛。此外，子宫内膜异位症还可能导致经期延长、经量增多或减少等月经异常。

盆腔疼痛：盆腔疼痛是子宫内膜异位症的另一个常见症状。这种疼痛可以是周期性的，通常在月经期间或之前加重，也可能是持续性的。疼痛的程度和性质因人而异，有些患者可能只感到轻微的不适，而其他患者可能会经历剧烈的、难以忍受的疼痛。盆腔疼痛可能影响患者的日常生活和工作，给其带来很大的不便和困扰。

性生活疼痛：子宫内膜异位症可能导致性生活时的疼痛，这被称为性交痛或性交困难。异位的内膜组织可能影响盆腔器官的正常运动，导致性生活时的疼痛。这种疼痛可能是阴道内疼痛、深部疼痛或会阴疼痛等，给患者带来身体和心理上的困扰。

不孕症：子宫内膜异位症可能导致不孕症，即无法自然受孕。异位的内膜组织可能影响输卵管的通畅，导致输卵管堵塞或功能异常。此外，子宫内膜异位症还可能影响卵巢的功能，使卵巢产生异常的卵子。这些因素都可能导致不孕或反复流产。

子宫内膜异位症的病理变化

一、大体形态

（一） 表浅子宫内膜异位：表浅内膜异位主要发生于腹膜，常为多灶性，主要分布于盆腔腹膜或脏器表面，单个散在、群集或融合，外观表现为丘疹样、息肉状或表面隆起。

（二） 卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢子宫内膜异位囊肿为子宫内膜异位的囊性形式，在卵巢形成单个或多个囊性肿物。囊内陈旧出血浓缩后黏稠似巧克力状，又称巧克力囊肿，但这一名称不应用于病理诊断，其描述的是大体形态，并非组织学改变，类似形态也可见于其他病变。

（三） 深部子宫内膜异位：病变发生于有纤维肌性组织的盆腔结构或肌性器官，如子宫骶韧带、子宫卵巢韧带、膀胱、直肠等部位。异位的子宫内膜腺体与间质沿着疏松的结缔组织浸润至肌层，伴出血及平滑肌与纤维增生，形成腹膜、浆膜及黏膜下的结节或肿块，通常表现为实性结节，偶尔形成囊肿。

二、组织病理学

子宫内膜异位症由子宫内膜样腺体和所围绕的子宫内模样间质组成，两种成分多少不一

常伴有出血、纤维与平滑肌组织增生。形态受患者年龄、激素波动、病灶部位及时间长短等因素影响。异位灶多呈分散不规则的小岛或小片状，表浅子宫内膜异位常仅见孤立的腺体或少数腺管，异位囊肿衬覆的典型子宫内膜样上皮与间质通常较薄，少见连续大片的子宫内模样组织。子宫内膜样腺体的大小与轮廓不一，大多不活跃，类似增殖期形态。腺体数量一般不多，在子宫内膜样间质中散在分布，甚至缺如，囊肿内壁有时仅见子宫内膜样间质与断续的子宫内膜样表面上皮。子宫内膜样间质在判断子宫内膜异位症中有重要作用，它们环绕在子宫内模样上皮周围或呈带状衬覆在出血性囊壁内侧。当子宫内模样表面上皮脱落后，子宫内膜样间质裸露于囊腔。

子宫内膜异位症的治疗方法

药物治疗：药物治疗是子宫内膜异位症的常见治疗方法之一。通过使用药物，可以调节激素水平，减少子宫内膜异位组织的生长和出血，从而缓解症状。常用的药物包括口服避孕药、黄体酮类似物和长效促性腺激素释放激素（GnRH）类似物。这些药物可以帮助控制月经异常、减轻盆腔疼痛，并改善不孕症问题。

手术治疗：手术治疗对于严重症状或不孕症的患者可能是必要的。腹腔镜手术是常用的微创手术方法，通过腹腔镜技术，医生可以切除异位的内膜组织，并修复破裂的卵巢囊肿等。对于复杂的病例或需要更广泛切除的患者，可能需要进行开腹手术。手术的目标是切除异位组织，减少炎症反应和疼痛，以及恢复生育能力。

辅助治疗：除了药物治疗和手术治疗，辅助治疗方法也可以用于缓解症状和改善生活质量。物理疗法，如热敷、按摩和针灸等，可以缓解盆腔疼痛和肌肉紧张。营养调理通过均衡饮食、补充必要的营养素，维持身体健康和免疫力。此外，心理支持和咨询也是重要的治疗手段，可以帮助患者应对疾病带来的心理压力和情绪困扰。

结束语

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，对患者的生活质量和生育能力造成了一定的影响。通过了解子宫内膜异位症的病理检查知识，我们可以更好地了解这一疾病的发病机制、症状和治疗方法。希望通过本篇内容能够增加公众对子宫内膜异位症的认识，提高健康意识，共同促进妇女健康和预防疾病的发生。让我们共同关注女性健康，预防子宫内膜异位症，创造一个健康幸福的生活。

（郑州人民医院病理科 杨迷玲）