钼靶常用于女性乳腺的检查,在检查报告中我们经常可以看到提示乳腺出现钙化, 钙化在良性和恶性乳腺疾病中均可存在，钙化良恶性要根据钙化的类型和分布来判断，钙化的类型可分为典型的良性钙化和可疑钙化，钙化的分布包括散在分布、区域状分布、集群分布、线样分布和段样分布。

1钙化类型

（1）典型良性钙化

①皮肤钙化：中心透亮区，粗大，多见于胸壁下、腋窝和乳晕，通常在切线位更清晰。②血管钙化：此种钙化类型多呈轨道样或管状。③粗大钙化或爆米花样钙化：直径多为2-3mm，这类钙化多见于乳腺纤维腺瘤退变所导致的钙化。④粗棒状钙化：直径常≥0.5mm，这类钙化通常沿导管走行，如钙化位于导管管壁，中心可透亮，偶尔呈分支状，多呈双侧。⑤圆形或点状钙化：钙化大小不一，通常为乳腺腺泡钙化。⑥中心透亮钙化：边缘光滑，中央可见透亮区，大小0.1-1cm，多由于脂肪坏死和导管内分泌物碎片所形成。⑦蛋壳样或环形钙化：壁厚＜1mm,多由于囊肿壁钙化或脂肪坏死所致。⑧钙乳钙化：多由微囊肿或囊肿钙盐沉积所致，多呈新月形、弧形或半月形。⑨缝线钙化：多由于手术后钙质沉积于缝合线上所致，多呈缝线结样改变。⑩营养不良性钙化：多见于放疗后，形态不规则，且粗大＞0.5mm。

（2）可疑钙化

①无定形钙化：双侧、弥漫分布、小而模糊多为良性病变，而节段性、线样及簇状分布提示临床进行活检，其恶性病变阳性预测值(Positive Predictive Value, PPV)约为20%，乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging - Reporting And Data System)分类一般为4B。②粗糙不均质钙化：钙化大小0.5-1.0mm之间，多形态不规则，且多发生融合，相比营养不良性钙化些可能为恶性表现，但双侧、大量成簇的粗糙不均质钙化外伤后纤维化的乳腺内和纤维腺瘤也可出现，也有可能是良性的。单个簇状分布，恶性病变PPV约为15%，BI-RADS分类一般为4B。③细小多形性钙化：相比无定形钙化有更大恶性可能性，线样颗粒较少，大小形态不一，直径通常小于0.5mm，恶性病变的PPV约为29%，BI-RADS分类一般为4B。④细线样或细线样分支状钙化：直径小于0.5mm，表现为细而不规则线样钙化，常不连续，也可出现分支状，主要由于乳腺癌侵犯导管在导管腔内形成钙化。提示乳腺癌侵犯导管腔而形成的钙化，恶性病变PPV约为70%，BI-RADS一般为4C。

2钙化分布

（1）弥漫性分布：钙化在整个乳腺中随意分布。无定形钙化和点样钙化出现双侧、弥漫性分布常见于良性钙化。（2）区域状分布：钙化分布与导管走行不一致，分布范围较大(＞2cm3),通常超过一个象限，需结合钙化类型综合考虑。（3）集群分布：较小范围内(＜2cm3)出现≥5枚钙化，良性和可疑性钙化均可出现。（4）线样分布：钙化呈线形排列，可见分支点，多提示钙化来源于一个导管，常见于可疑钙化。（5）段样分布：段性分布恶性程度会增加，比如无定形钙化，尽管节段性钙化也见于良性病变，但如果钙化形态上不是良性钙化时，应首先考虑为可疑钙化，这种钙化分布多提示病变来源于一个导管及其分支，亦可能在一个乳腺腺叶或一个段叶上的多灶性癌中发生。

综上所述，在乳腺钼靶检查中发现钙化并非一定是乳腺癌，而是与钙化的类型和分布相关，对于一些典型的良性钙化，可以选择定期复查。而对于一些可疑钙化可以采用钼靶引导下乳腺钙化灶导丝定位切除活检，根据活检后的病理结果选择是否采取进一步治疗。

（河南省人民医院医学影像科 周晶）