胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔，会发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部，所以临床上把胃穿孔归属于急腹症之一，严重时可能会出现疼痛休克的表现。

一、胃穿孔的疼痛有多痛？

1、刀割样：胃穿孔一般是由于胃溃疡进一步加重所导致，当胃穿孔后，胃内容物会进入腹腔，引起急性腹膜炎，出现严重的腹痛、板状腹等症状。此时疼痛呈刀割样，并且随着呼吸和体位改变时疼痛会加重，同时腹肌呈板状强直。

2、烧灼样：胃穿孔的患者会出现大量胃酸，此时可能会损伤胃黏膜，引起胃黏膜糜烂，从而导致疼痛性质改变，一般会表现为烧灼样。如果进食较多酸性食物后，疼痛会更加明显。

3、疼痛难忍：对于胃穿孔患者，由于胃内容物流入腹腔，会导致腹腔内出现急性炎症反应，从而引起剧烈疼痛。如果不能及时给予相应的治疗措施，疼痛症状会逐渐加重，并且呈持续性、阵发性加剧。

4、其他症状：如果出现胃穿孔并发症，比如胃脓肿等，则疼痛性质会有所改变，会表现为持续性疼痛。此外，部分胃穿孔患者会出现腹膜炎症状，表现为发热、寒战、恶心、呕吐等不适。

二、胃穿孔的疼痛等级

1、轻度：胃穿孔患者的疼痛表现比较轻微属于轻度，此时疼痛的主要部位在剑突下，可能有轻微刀割样或者针刺样的疼痛，之后会逐渐蔓延到腹部中间，患者会出现明显的腹膜刺激症，即压痛、反跳痛、肌紧张。

2、中度：中度胃穿孔患者的疼痛一般会延续到肚脐的中上部位，此时按压腹部会出现明显疼痛，部分患者可能会出现腹膜炎的情况，即腹部压痛、反跳痛、肌紧张，以及出现肠鸣音消失、肛门停止排气、排便等表现。

3、重度：重度胃穿孔患者的疼痛非常剧烈，部分患者会出现疼痛的休克表现，按压腹部时疼痛明显加重，并且可能会伴有肠鸣音消失、肛门排气、排便。

三、胃穿孔的处理措施

1、保守治疗：对于小型胃穿孔，可通过禁食、持续胃肠减压、静脉补充营养，还可以在医生指导下应用抑制胃酸分泌的药物以及保护胃黏膜的药物等进行保守治疗。

2、手术治疗：

（1）修补术：包括腹腔镜修补和开腹修补术，相比之下前者具有切口小、康复快、并发症发生率低等优势，但也可能出现术后腹腔粘连的情况，因此医生会根据患者的病情调整手术方案。

（2）切除手术：对于胃部肿瘤引起的胃穿孔，应进行切除手术，包括胃大部切除术、幽门成形术、穿孔修补术、联合壁细胞迷走神经切断术等，也需要根据患者的病情选择合适的手术方式。

（叶县中医院急诊科 吕帅纪）

 一文带你认识胃穿孔

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔，会发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部，所以临床上把胃穿孔归属于急腹症之一，严重时可能会出现疼痛休克的表现。

一、胃穿孔的疼痛有多痛？

1、刀割样：胃穿孔一般是由于胃溃疡进一步加重所导致，当胃穿孔后，胃内容物会进入腹腔，引起急性腹膜炎，出现严重的腹痛、板状腹等症状。此时疼痛呈刀割样，并且随着呼吸和体位改变时疼痛会加重，同时腹肌呈板状强直。

2、烧灼样：胃穿孔的患者会出现大量胃酸，此时可能会损伤胃黏膜，引起胃黏膜糜烂，从而导致疼痛性质改变，一般会表现为烧灼样。如果进食较多酸性食物后，疼痛会更加明显。

3、疼痛难忍：对于胃穿孔患者，由于胃内容物流入腹腔，会导致腹腔内出现急性炎症反应，从而引起剧烈疼痛。如果不能及时给予相应的治疗措施，疼痛症状会逐渐加重，并且呈持续性、阵发性加剧。

4、其他症状：如果出现胃穿孔并发症，比如胃脓肿等，则疼痛性质会有所改变，会表现为持续性疼痛。此外，部分胃穿孔患者会出现腹膜炎症状，表现为发热、寒战、恶心、呕吐等不适。

二、胃穿孔的疼痛等级

1、轻度：胃穿孔患者的疼痛表现比较轻微属于轻度，此时疼痛的主要部位在剑突下，可能有轻微刀割样或者针刺样的疼痛，之后会逐渐蔓延到腹部中间，患者会出现明显的腹膜刺激症，即压痛、反跳痛、肌紧张。

2、中度：中度胃穿孔患者的疼痛一般会延续到肚脐的中上部位，此时按压腹部会出现明显疼痛，部分患者可能会出现腹膜炎的情况，即腹部压痛、反跳痛、肌紧张，以及出现肠鸣音消失、肛门停止排气、排便等表现。

3、重度：重度胃穿孔患者的疼痛非常剧烈，部分患者会出现疼痛的休克表现，按压腹部时疼痛明显加重，并且可能会伴有肠鸣音消失、肛门排气、排便。

三、胃穿孔的处理措施

1、保守治疗：对于小型胃穿孔，可通过禁食、持续胃肠减压、静脉补充营养，还可以在医生指导下应用抑制胃酸分泌的药物以及保护胃黏膜的药物等进行保守治疗。

2、手术治疗：

（1）修补术：包括腹腔镜修补和开腹修补术，相比之下前者具有切口小、康复快、并发症发生率低等优势，但也可能出现术后腹腔粘连的情况，因此医生会根据患者的病情调整手术方案。

（2）切除手术：对于胃部肿瘤引起的胃穿孔，应进行切除手术，包括胃大部切除术、幽门成形术、穿孔修补术、联合壁细胞迷走神经切断术等，也需要根据患者的病情选择合适的手术方式。

（叶县中医院急诊科 吕帅纪）