1、什么是缺铁性贫血

  缺铁性贫血是机体铁的需要量增加或铁吸收减少使体内储存铁耗尽而缺乏，又未得到足够的补充，导致合成血红蛋白的铁不足而引起的贫血。缺铁性贫血至今仍是人类最常见的慢性疾病之一。据WTO调查：全球约1/4的人口患有贫血，主要集中于学龄前儿童和女性，大多数贫血由铁缺乏引起。

2、缺铁性贫血的原因

 铁缺乏的原因主要包括两大类：

1、铁摄入不足：膳食中铁不足；需要量增加，常见于生长较快的婴幼儿、妇女妊娠期及哺乳期；吸收障碍，常见于胃炎及胃酸缺乏、胃部切除手术、慢性腹泻等。

2、铁丢失过多：妇女月经量过多、妊娠失血；胃出血、食管癌、十二指肠溃疡等消化系统的失血，肾癌或者膀胱癌、泌尿系统结石等泌尿系统失血；以及各种出血性疾病。

3、缺铁性贫血的临床表现

1、贫血表现

   乏力、心悸、头晕、面色苍白、心率加快、气短、食欲缺乏。

2、组织缺铁表现

   口角炎、舌炎、舌感异常和灼烧感，皮肤干燥、毛发干枯易断，指甲无光泽呈条纹状隆起，严重时指甲扁平甚至凹陷形成“反甲”，儿童生长发育迟缓、注意力不集中、异食癖。

3、各种原发疾病的临床表现

如妇女月经量多、消化道出血导致的黑便或者血便以及腹部不适，血管内溶血导致的血红蛋白尿等。

4、缺铁性贫血的实验室检查

1、血常规：主要表现为小细胞低色素贫血（HB<120男110女，MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<0.32)，白细胞和血小板计数一般正常，慢性失血者血小板可增高。血涂片分析，镜下红细胞大小不一，以小细胞为主，中心淡染区扩大。网织红细胞大多正常或轻度增多。

2、骨髓象：骨髓增生活跃，以红系为主，粒红比值减低，幼红细胞可表现为“核老浆幼”的核质发育不平衡，骨髓铁染色表现为细胞外铁缺如，铁粒幼细胞极少或者消失。

3、生化检查：

1.血清铁测定：血清铁降低（<50ug/dl），总铁结合力增高（>360ug/dl ），转铁蛋白饱和度（<0.15）降低。

2.血清铁蛋白测定：<14ug/L。在急性炎症、肿瘤、感染时可反应性增高。

3.红细胞游离原卟啉测定：血红素合成障碍而增高，间接反映缺铁，比较敏感。

5、缺铁性贫血的治疗

1、原发病治因治疗。尽可能去除缺铁的病因，单纯铁剂补充只能恢复血象。

2、补铁治疗。无输血指证的患者常规进行补铁治疗，可分口服铁和静脉铁。口服铁一般为硫酸亚铁、多糖铁等，疗程长，多在血红蛋白正常后继续补铁至血清铁蛋白恢复到50ug/l再停药，一般4个月到半年。静脉补铁多为蔗糖铁。

3、输血治疗。对于血红蛋白低于60g/L的患者，可通过输血改善贫血症状，老年和心脏功能差的患者可适当放宽至80g/L。

（濮阳市人民医院血液病研究所 刘小慧）