主动脉夹层比“心梗”还要危险，急性主动脉夹层患者如治疗不及时，48小时内死亡率高达50%，急诊带你了解“要命的”主动脉夹层！

什么是主动脉夹层

作为人体最粗大的一根血液运输通道，主动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层，分别是内膜、中膜和外膜。主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。

主动脉夹层的病因

原发性主动脉夹层是指主动脉壁本身的结构异常，如结缔组织病或先天性畸形。另外，高血压、吸烟、慢性疾病（如动脉粥样硬化症）也被认为是原发性主动脉夹层的风险因素。继发性主动脉夹层通常与创伤、感染、炎症或动脉粥样硬化等因素有关。创伤性主动脉夹层是指外伤引起的主动脉损伤，如交通事故、跌倒或手术并发症等。感染性主动脉夹层与感染性动脉炎有关，而炎症性主动脉夹层则与风湿性心脏病、结缔组织病等炎症性疾病相关。

临床症状

主动脉夹层可导致胸部、背部或腹部突发严重的锐痛和“撕裂样”疼痛。

1、如果脑部的血供受影响，患者可能晕倒，或者难以说话或活动部分肢体；

2、如果心脏的血供受影响，患者可能出现突发的心脏问题；

3、如果手臂或腿部的血供受影响，可能摸起来发凉或感到疼痛；

4、如果血管破裂影响到肠管，就会感到肚子疼；

5、如果影响到下肢血供，就会感觉到下肢疼痛、冰凉及麻木症状。

 有哪些针对性的检查

1、胸部X线检查：不能显示撕裂，但可显示主动脉是否增宽。

2、CT血管造影：可对身体内部成像，能显示血管及撕裂所在位置；还可帮助医生判断重要器官或手臂和腿部的血供是否受影响。如果主动脉夹层刚发生，通常进行CT血管造影

主动脉夹层患者护理要点

1、生活基础护理

①嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力剧烈咳嗽）；

②协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；

③鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果，蔬菜及粗纤维食物；

④常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。

2、血压的观察和护理

①迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施；

②测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准；

③快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25ug/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量；

④降低血压过程中需严密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。

3、心理护理

剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理、烦躁不安、精神紧张等，在这些心理状态下不利于病情的控制。

①给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；

②给予患者信心支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理。帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生活质量打下良好的基础。

主动脉夹层是一种威胁生命健康的危重心血管疾病，是当前最复杂，最危险的心血管疾病之一。因此，我们要熟练地掌握主动脉夹层的相关护理知识和急救措施，以提高患者预后。

（淮滨县人民医院急诊医学科 李苏阳）