蛛网膜下腔出血（SAH）是指颅底部或脑和脊髓表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致的出血性脑血管病，占全部脑卒中的5%～10%，占出血性卒中的 15%～20%。近年来随着临床医生实践、神经影像和神经介入技术的迅速发展，本病在病因学认识、临床分级评估、治疗选择及并发症防治方面取得了很大的进步，使得其病死率和致残率急剧下降。为了让大家对蛛网膜下腔出血能有一个正确的认识和判断，接下来我们就和大家一起聊一聊蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血的病因

1.颅内动脉瘤：是最常见的原因，其中先天性粟粒性动脉瘤最常见，还可见于高血压、动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤等。

2.血管畸形：约占病因的10%，其中以动静脉畸形最常见，多见于青年人群。

3.其他：如烟雾病、颅内动脉瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。

4.外伤暴力。

5.病因不明约10%。

临床表现

SAH起病突然，可有激动、活动、咳嗽、排便等诱因。最常见的症状为突发剧烈难忍的头痛，呈胀痛或炸裂样痛，位于前额、枕部或全头痛，可向项背部放射，常伴有恶心、呕吐。半数患者有短暂意识障碍。少数有痫性发作，也有以头昏或眩晕呕吐起病者。个别患者有烦躁不安、定向障碍等精神症状。严重者突发昏迷，很快呼吸心搏停止。大多数患者在发病数小时后即可查见脑膜刺激征。约20%的患者眼底可见玻璃体膜下片状出血，对诊断有帮助。

蛛网膜下腔出血的检查

1.头颅CT：疑似蛛网膜下腔出血的患者首选头颅CT平扫检查，出血早期敏感性高，检出率可达90%以上。

2.头颅MRI：当蛛网膜下腔出血数天后CT检查的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。

3.腰椎穿刺：CT扫描结果阴性时，可行腰穿脑脊液相关检查。

4.CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：作为确定有无颅内动脉瘤、出血原因的首选方法。

5.全脑血管造影（DSA）：目前临床上明确有无动脉瘤的诊断金标准。可以确定有无动脉瘤、出血原因、决定治疗方法和判断预后。

6.其他：血常规、凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。

蛛网膜下腔出血的治疗

由于近2/3的蛛网膜下腔出血的患者在获得专科治疗前死亡，因此疑似该病或发病时应及时拨打120或于附近医院就诊。蛛网膜下腔出血的患者应急诊入院进行诊治，尽早查明病因，决定是否行外科治疗。

急性期治疗目的在于防止再出血，降低颅内压，防止继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因，治疗原发病和预防复发。

手术治疗作为蛛网膜下腔出血的根本治疗，包括颅内动脉瘤夹闭术或血管介入栓塞术。

怎样进行紧急处理

1.当突发剧烈头痛、呕吐，怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，应及时送医院就诊。

2.尽量让患者保持头高侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清除口鼻腔的呕吐物，以免误吸入气道。

3.尽量避免长途转送，选择就近有条件的医疗单位进行治疗。

4.转送患者时随时观察病情变化，转运途中避免剧烈震动，随时采取必要措施。

预后

蛛网膜下腔出血的总体预后不佳，总死亡率为25%，幸存者的致残率接近50%。

健康指导

1.绝对卧床休息4-6周，2周内避免搬动，头部不要频繁活动，防止再出血。

2.告知患者稳定情绪对疾病恢复的意义，指导家属关心患者，减轻患者的恐惧、焦虑等心理不良反应。

3.合理饮食，营养均衡，戒烟戒酒，保持大小便通畅，防止过度用力导致再出血。

4.不宜从事剧烈的体育运动和过重的体力劳动，女性患者1-2年内避免妊娠和分娩。

5.向患者和家属介绍疾病，一般在3～4周后进行脑血管造影术检查，告知脑血管造影术相关知识。

总之，SAH是神经科的危重症疾病，病因多样，起病急，临床过程复杂，一旦怀疑发病，一定要及时就诊！

（洛阳市第三人民医院神经内科 宗彦武）