最近，科室来了一位16岁的高中生，看起来神清疲惫。交谈起来得知她从10岁开始经常性头痛，家长以为是学习紧张，睡眠不足造成的，也曾去神经内科、骨科等检查过，都没有找到原因。最近头痛频繁，恶心、来病房就诊，大夫开具了心脏彩超。

彩超提示：房间隔所见   考虑  卵圆孔未闭

一、什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。我们正常人卵圆孔一般在出生时或者出生后一周岁就可以完全闭合。如果出生三岁以后卵圆孔仍没有闭合，就考虑卵圆孔未闭。心脏卵圆孔未闭根据卵圆孔的大小分为轻度、中度和重度。轻度卵圆孔未闭为小于2MM，中度卵圆孔未闭为大于2MM小于4MM，重度卵圆孔未闭为大于4MM。

二、卵圆孔未闭有哪些症状呢？

大多数PFO患者没有症状，但是PFO的存在对健康有潜在的风险。正常情况下，随静脉回流的来自身体其他部位的小栓子，通常不会达到脑部。如果存在卵圆孔未闭，可以导致心脏内血流明显右向左分流，当剧烈运动、咳嗽时，来源于全身静脉系统的栓子比如血栓、空气栓子、脂肪栓子等通过卵圆孔未闭的通道可以达到脑部，会引起不明原因的头痛、头晕、短暂晕厥、呼吸困难、偏头痛甚至卒中等等，影响患者生活质量。症状中尤其头痛最为明显，这些患者往往做了很多检查，却查不出病因。

三、卵圆孔未闭怎么样才能检查出来？

1.心脏彩超:

2.经颅多普勒超声声学造影(TCD):

安静状态下及深吸气动作后通过肘关节经静脉注射微小气泡，如果在颅脑循环中出现气泡，说明心脏存在孔隙。是否时卵圆孔未闭导致，需要进一步检查。

3.心脏发泡实验，即经胸超声心动图右心声学造影:

跟静脉输液一样，从肘部静脉注入右心声学造影剂，在患者做Valsalva动作(比如用力咳时观察是否有右向左分流的微气泡和微数量）该检查无辐射，操作简便，检测率高达60%-78%。

4.经食管超声，即经食管超声心动图(TEE)

四、卵圆孔未闭如何治疗呢？

1. 药物治疗   应用抗凝或血小板药物如阿司匹林肠溶片能起到预防卒中作用。口服阿司匹林肠溶片或华法林。

2. 介入封堵术

是目前治疗PFO的最佳治疗方式。经外周皮肤、股静脉入口，通过导管将专用的封堵器送达卵圆孔进行封堵，以达到封闭卵圆孔的目的。注意术后需口服阿司匹林肠溶片半年，术后3月、6月、1年复查。

3.外科开胸手术（创伤大）

五、卵圆孔封堵术后护理

1.给予心电监护、术后严密监护心率、心律、血压的变化，如果出现胸闷、心慌、等异常情况及时通知医生。

2.观察手术侧肢体足背动脉的搏动情况，发现异常情况及时通知医生。3.手术侧肢体在手术后当天，制动12h，肢体伸直，不能打弯，封堵鞘管拔出后，局部加压包扎，及时观察局部皮肤有无出血、有无红肿。

4.疼痛护理  患者自诉疼痛时给与心理护理，转移其注意力，疼痛严重时给与止疼药物应用。

5. 术后血栓形成可导致脑梗死和其它脏器栓塞，术后三天内，给与低分子肝素钙5000iu皮下注射，定时监测凝血时间及凝血酶原时间，三天后给与阿司匹林肠溶片口服，术后半年内持续使用抗凝血药物，中途不得停药。

6.抗感染治疗

术后给与抗生素应用，监测患者体温情况，必要时查血常规，及时增添衣物，预防感冒。

六、哪些人应该去重点筛查是否有卵圆孔未闭呢？

卵圆孔未闭约占人群中1/4的比例，但并非每个人均有症状。如果经常有头痛，头晕，眼花，眼前发黑，短暂意识丧失等症状时，尤其是年轻人出现上述表现时，建议及时去神经内科或胸心外科门诊检查，排除脑血管疾病，并检查是否患有卵圆孔未闭。

（河南省直第三人民医院心血管外科  丁闪闪）