一、什么是主动脉瓣关闭不全？

主动脉瓣关闭不全为心脏舒张期主动脉内的血液经病变主动脉瓣反流至左心室，主要由主动脉瓣本身的病变及(或)主动脉根部疾病所致。患者常有头晕、心悸、呼吸困难等症状，严重者会见咳粉红色泡沫痰，呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸等。

二、主动脉瓣关闭不全临床表现？

通常情况下主动脉瓣关闭不全患者，在较长时间内没有症状，即使明显主动脉瓣关闭不全者，到出现明显的症状可以长达十至十五年，一旦发生心力衰竭，则可以进展迅速。

主动脉瓣关闭不全的临床表现有：

一、心悸。

二、呼吸困难。

三、胸痛。

四、晕厥。

五、其他症状，疲乏、活动耐力显著下降、夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作。

急性主动脉瓣关闭不全时，由于突然的左心室容量负荷加大，室壁肌张力增加，左心室扩张，可以很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿。

三、主动脉瓣关闭不全治疗

1.内科治疗   避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，准确记录24小时出入水量。使用洋地黄药物，利尿剂及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。心功能不好的病人应用米力农，左西孟旦药物。

2.手术治疗  人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现前进行，对于出现心力衰竭的瓣膜病人，要保持24小时出入水量负水平状态，保持体内水电解质平衡，及时补充钾离子。

   手术分为瓣膜置换术和瓣膜成形术，如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。

  置换术分为生物瓣膜和机械瓣膜。生物瓣膜：更加接近人自身的瓣膜。优点：不需要终身抗凝。一般只需3-6个月。 缺点：不耐久。一般寿命15年左右。因此生物瓣一般适用于60岁以上的老人。

机械瓣：由碳或其他材料做成。

优点：使用寿命长，可终身使用而无需更换。

 缺点：需终身服用华法林

三、主动脉瓣关闭不全的药物治疗有哪些？

一、抗凝治疗的方法

抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药是华法林钠，一般在手术后 拔除气管插管或术后 48 小时以后遵医嘱口服抗凝药片。为了使药物应用的准确 性，术后第一周内需每日晨抽血查凝血酶原时间及活动度。以后每周检查 2-3 次，逐渐延长至每月一次或二月一次。保持国际标准比值（INR）在 2.0-3.0。

二、掌握影响抗凝药物治疗的的因素

1.增强华法林抗凝作用①药物：长期使用广谱抗生素、西咪替丁、类固醇、 奎尼丁、血小板药物、阿司匹林、消炎痛和潘生丁等。②肝功能损害合成凝血酶 不足，胆道病变。③酒精会增强抗凝作用，应戒酒。

2.减低华法林抗凝作用①药物：维生素 K1，K3，安眠药，雌激素，利福平， 口服避孕药等。②大量进食含维生素 K1 的食物如：菠菜、青菜、胡萝卜、番茄、 新鲜的豌豆及猪肝等。③输入新鲜的血液。

三、掌握抗凝治疗过程中常见并发症及应对措施

1.出血或渗血：抗凝治疗的主要并发症是出血，如：皮肤瘀斑、牙龈出血、

鼻出血、血尿、黑便、呕血、月经量过多等。以上出血情况应立即复查 PT、INR 值，根据化验结果进行调整，如有颅内出血、腹腔内出血等，必须停药住院治疗， 或应用维生素 Kl。症状消失后，依据化验结果重新抗凝治疗。

2.栓塞：是抗凝治疗的另一并发症，如发生四肢动脉栓塞，可出现活动障碍，局部疼痛，感觉异常，末梢循环不良，动脉搏动减弱或消失；如发生脑栓塞可出 现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等，应紧急就医积极治疗。

四、抗凝治疗注意事项

1.定期复查凝血指标。

2.服用抗凝药中更换批号或改用另一种抗凝药时，均要及时复查凝血指标， 严密观察，调整剂量。建议服用同一厂家华法林钠。

3. 注意有无抗凝过量的征象。必要时急查凝血指标。

4.按时服药，剂量准确，认真记录。

5.尽量避免外伤。

6.年轻女性应注意避孕，但生育期的妇女在换瓣术后的 2-3 年后可在医生的 指导下怀孕，而且单一使用华法林用量〈5mg/d，妊娠妇女相对安全和方便，且 胎儿致畸率很低 。

7.凡遇特殊情况，如拔牙、择期手术应在医生指导下调减抗凝药。

（河南省直第三人民医院心血管外科 陈新如）