室间隔缺损（ VSD）是最常见先天性心脏病，是心脏胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道，可单独存在，约占先天心25％，也可与心脏其他畸形并存，约占50％。

部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见。

大小：小型缺损（<0.5cm)、中型缺损（0.5~1.5cm）、大型缺损（>1.5cm)

二、室间隔缺损治疗

VSD有手术治疗和介入封堵两种方法

原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，应择期手术或者介入封堵（最好3岁以后进行）治疗。

手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压＞0.90

1.小缺损(d≤0.5cm)   有自行闭合的可能      婴幼儿期不考虑进行先天性心脏病手术。

2、中口径缺损(0.6cm ≤ d ≤ 0.9cm) ：如无明显肺动脉压力增高，左心室进行性扩大，可以在学龄前手术为宜。

三、室间隔缺损围手术期护理

1.按心血管外科围手术期术前一般护理常规。

测量四肢血压。

2.活动：卧床休息，嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。

3.预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。

密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。

四．室间隔缺损术后护理

1.体温管理   术后复温不宜过快,避免引起高热反应,如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循环差者,可给予热水袋复温(水温不超过37 ℃)或以神灯照射.注意勿烫伤患者。

体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时给退热栓或用冰盐水灌肠

2.循环系统的观察

  ①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间

  ②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标

  ③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况。

④持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生。

3.呼吸系统的观察:

  ①妥善固定气管插管，观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况，定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数。

 ②保持呼吸道通畅。

 ③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘稠应及时雾化。

4.泌尿系统的观察：

尿量:监测每小时尿量并记录，正常尿量>1ml/（kg·h），如尿量<0.5ml/（kg·h）为少尿尿色:淡黄色透明，发现尿色发红或酱油色应及时报告医生。

保留尿管的病人应预防泌尿系感染，注意会阴部的清洁卫生。留置尿管超过3天要行膀胱冲洗，如果尿少且有结晶及小儿必须膀胱冲洗。

5.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。

6.消化系统的观察：留置胃管，观察胃肠减压管的量和性质，有无消化道出血征象。是否腹胀，肠鸣音的恢复时间及强弱。

7.神经系统的观察，观察患者有无神志异常，出现异常，告知医生。

8.根据尿量及CVP等来合理输液，并准确记录出入量。注意水电解质平衡。

五、先天性心脏病患者平时在生活中注意点？

1.要避免感染，避免孩子到人多拥挤的环境，家中经常开窗通风，空气消毒（醋熏等）；

2.重症患儿不宜过度的运动，以免额外增加心脏的负担；

3.青紫型先心病孩子喜欢屈曲或下蹲体位，这是代偿缺氧的表现，不可强行改变，以免发生危险。

（河南省直第三人民医院心血管外科  郭亚琼）