你是否有过这样的体验，经历漫长的十月怀胎，终于顺利生产，刚刚沉浸在身为人母的幸福中。然而却在生产后某个平常的早晨一次不经意的喷嚏，发现有突然漏尿的情况出现，身处人群中无比尴尬。平时不管打喷嚏、咳嗽、大笑时会漏尿，并且伴随阴道松弛下坠感，性欲下降等症状。这些不良表现时不时都会让你怀疑人生，殊不知这其实是盆底功能障碍性疾病导致的。

说起这一疾病，可能很多新手妈妈还不太了解。盆底功能障碍性疾病，又称盆底肌缺陷或盆底支持组织松弛。是因为各种原因引起了盆底的支持薄弱，进而引起盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔脏器的位置和功能异常，称为盆底功能障碍性疾病。我们的盆底是一个复合结构，包围着骨盆的出口，由肌肉，筋膜及神经组织组成，也叫做盆底支持系统。而盆底肌指的是封闭骨盆底的肌肉群，它从我们身体前方的耻骨延伸到脊椎底部，像吊索一样，支撑着上方盆腔器官，并负责帮助控制排尿或排空肠管等功能。

一旦盆底肌受损，无法完成对上方盆腔器官的支持作用，或不能支持盆腔器官发挥正常功能，从而导致的一系列问题我们称为盆底肌功能障碍。其中最常见的障碍性疾病包括尿失禁、大便失禁、盆腔器官脱垂、便秘或排便困难及性功能障碍。盆底肌功能障碍的患病几率随着年龄和怀孕次数的增加而增加。老年人因激素问题及盆底功能退化，常出现大小便失禁等症状；女性怀孕及经阴道分娩也有可能直接损害盆底肌肉或阴部神经，从而发生盆底功能障碍。

那么盆底肌功能性障碍疾病究竟是哪些原因造成的呢？目前临床上常见的盆底功能障碍性疾病致病因素包括：先天、后天和自然因素；先天因素包括遗传、种族、发育、体型、内分泌等；后天因素主要是妊娠和分娩、感染、损伤、肥胖、其他内科疾病、不良生活习惯、职业等，自然因素有衰老、绝经等。

在这些致病因素中，妊娠和分娩是独立的危险因素。孕期随着子宫重量的增加，腹部压力逐渐增大，盆底长期处于受压状态；松弛素的分泌使得骨盆周围的关节、韧带松弛；经阴道分娩时盆底肌被过度的拉伸，筋膜、韧带极度扩张，阴部神经受损等，这些都可能使得生完孩子后盆底功能出现不同程度的下降，从而导致漏尿等盆底疾病的发生。妊娠和分娩过程是一定会对盆底造成损伤的，有的盆底损伤还没那么严重，所以在产后一段时间内并没有表现出任何症状，但如果不管不顾，任由盆底肌一直在受损的情况下工作，早晚有一天盆底肌会爆发更严重的问题，比如漏尿、子宫脱垂、阴道松弛等。

很多产后妈妈认为剖宫产就不会出现盆底功能障碍性疾病，其实这个观点是错误的。只要怀孕的女性，都有可能出现盆底功能障碍性疾病，甚至年轻未育的女性同样有可能出现这些情况（由于先天发育或者生活习惯的因素）。如果产后妈妈或者中老年女性，出现咳嗽、大笑、运动时漏尿、阴道口能摸到凸出来的“肉”样组织、阴道松弛、性交疼等，请不要忽视，应及时进行相关检查，对自身情况加以评估，并接受科学的治疗。现在临床上评估盆底功能障碍性疾病最好的影像学方法是实时三维（俗称四维）盆底超声检查，超声可以简单、方便、无创、实时、动态的帮助我们观察盆腔的情况。

目前临床上盆底肌功能障碍的治疗方法通常分为保守治疗 （康复治疗）、药物治疗以及手术治疗；其中康复治疗为常见的一线治疗方法，主要适用于轻、中度患者，同时也可以作为手术治疗前后的辅助治疗来促进患者的功能恢复。而对于重度盆底功能障碍疾病患者，如子宫脱垂，阴道前后壁重度脱垂，或经保守失败的患者，则需要进行手术治疗。手术的目的是重建和修复盆底的支撑结构，恢复盆底的正常解剖结构及功能。

对于盆底功能障碍性疾病，最主要的就是及时预防，尽早发现，并做好相关的康复治疗，就能避免许多后续的麻烦，临床上常见的盆底康复锻炼一般包括以下几种：

1.盆底肌训练：有意识地进行肛门及会阴部肌肉的舒缩运动，能增强盆底及尿道肌肉的张力，提高肌肉的反应性，增强结缔组织的支撑力。

2.盆底肌刺激：通过电流直接刺激会阴部神经和盆腔神经或者神经肌肉，增强本体感受，使肌肉得到被动锻炼，来抑制膀胱肌肉的收缩，促进局部的血液循环。

3.盆底生物反馈：采用压力或肌电信号装置，测定患者的运动锻炼效果，通过视频或听觉信号反馈给患者，指导其进行盆底肌肉的运动及感觉协调功能。

（河南省妇幼保健院产后康复科 张雅洁）