手汗症（PH）是由于胸交感神经功能紊乱引起汗腺分泌亢进，导致手掌过度出汗的一种病理状态，可分为原发性或继发性，主要以原发性为主，继发性PH主要见于甲状腺功能亢进症（甲亢）、更年期综合征等内分泌疾病患者。原发性手汗症（PPH）在青年人中患病率较高，通常在紧张、运动状态或炎热环境时发生，焦虑症患者症状更为明显。目前，原发性手汗症发病机制尚不明确，有学者认为，可能与遗传或心理因素相关。尽管原发性手汗症不会对健康构成严重威胁，但可能会对患者的生活质量产生一定的负面影响，从而引发心理，甚至社会问题。

一、PPH的病因及发病机制

1.胸交感神经过度兴奋所致：由于手掌汗腺功能受胸交感神经的控制调节，同时PPH患者交感神经纤维髓鞘增厚，神经调节因子（NRG）-1基因表达水平较高，使交感神经兴奋性和传导速度高于正常人，也是导致汗液分泌旺盛的可能原因。

2.一氧化氮（NO）水平较高：汗腺透明细胞上含有乙酰胆碱受体，类似于内皮细胞，乙酰胆碱作用于内皮细胞受体时，Ca2+内流与钙调蛋白结合激活内皮一氧化氮合酶，一氧化氮合酶蛋白表达和一氧化氮释放增强了乙酰胆碱对营养汗腺血管的舒张作用，从而汗液分泌亢进。

二、内科治疗

1.药物治疗

（1）局部止汗剂，如铝盐以及氯化铝盐，其作用机制是阻塞内分泌汗腺的表皮导管，使腺体分泌细胞萎缩和空泡化，这类药物疗效好，成本低，但用药后有灼热及疼痛等不良反应，加用1%的氢化可地松可缓解不适感；

（2）口服药物，例如奥昔布宁及格隆溴铵等。主要为镇静及抗胆碱能药物，其中抗胆碱能药物目前使用较多，其作用机制是通过阻断交感神经通路中的毒蕈碱受体来抑制汗液的产生，其主要不良反应是口干、视物模糊、精神不振、便秘及胃肠动力低下等，其中口干程度是影响患者长期依从性的主要因素。

2.肉毒素注射

肉毒素皮下注射可以阻断神经肌肉接头中乙酰胆碱的释放，抑制节后胆碱能向汗腺传递兴奋同时降低汗腺对乙酰胆碱的反应性。肉毒素治疗多汗症的效果可维持3～12个月，反复注射可延长疗效。其不良反应包括患者手握力略微下降、注射部位感觉异常、疼痛及红肿，对于重症肌无力患者、孕期及哺乳期女性禁用。

3.离子电渗疗法

离子电渗疗法是施加电流介导相应离子通过皮肤直接作用于汗腺，阻碍汗液的分泌，不良反应主要有疼痛、瘙痒和感觉异常，其次还可导致红斑或水疱及灼烧感。肉毒素联合此法作用于汗腺也可获得更好的效果。

三、外科治疗

1.胸交感神经切断术

胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）是目前外科治疗PPH最有效的方法。ETS是指在胸腔镜的配合下，在第2～6脊髓节段中选择合适的胸交感神经节段进行切除，从而阻止交感神经兴奋传到手部汗腺。常见的并发症有代偿性多汗、霍纳综合征、气胸和血胸等。其中代偿性多汗的发生率最高，表现为患者术后躯干、大腿及足部等处出汗异常增加。

2.胸交感神经钳夹术

胸交感神经钳夹术是通过钳夹夹持相应的胸交感神经干达到治疗目的，保留了完整神经，因此也存在复发的可能性，因为钳夹脱落可使神经得以修复，所以行此术时应掌握好夹力强度。

3.射频热凝或消融交感神经节

射频热凝或消融交感神经节是定位于合适的神经节进行射频热凝或消融，进而破坏相应神经，但也有代偿性多汗的不良反应。借助计算机断层扫描（CT）便于准确定位，方便快捷，见效快，也是治疗PPH的有效方式。

（濮阳市人民医院胸外科 寇海涛）